LA DISTENSION DES ANSES GRÊLES PAR LES GAZ

Elle peut atteindre tous les degrés, depuis les anses au calibre un peu augmenté jusqu’à celles qui simulent un côlon,

Dans quelques cas, on observe seulement une dilatation superstricturale qui amène comme corrolaire une grande

augmentation du calibre de l’anse située au-dessus de la sténose, pouvant atteindre des dimensions considérables une anse grêle dilatée peut dépasser le double du calibre colique, une anse jéjunale supérieure peut arriver à simuler une image gastrique.

Les images gazeuses peuvent revêtir des aspects particuliers qui devront être retenus : aspect en feuilles de fougère ; en barreaux d'’échelles, en boucles régulières à convexité supérieure comme dans les deux observations suivantes :

OBsERvVATION | (Inédite).

(Due à l’obligeance du Docteur COURRIADES.)

M. D... (Jean), âgé de 54 ans, entre d'urgence à l'Hôpital Saint- André avec le diagnostic d’occlusion intestinale aiguë, le #4 septembre 1935. Début des accidents il y a deux jours par des phénomènes douloureux à type de coliques, siégeant dans la région paraombilicale gauche, avec vomissements. Ils persistent sans arrêt des matières et des gaz jusqu'au matin du 4 septembre. Ce jour-là, vers 4 heures du matin, exacerbation des phénomènes douloureux. Arrêt des matières et des gaz.

Aucun antécédent.

Abdomen ballonné dans son ensemble. Cependant, la prédominance du ballonnement dans les flancs simulant le cadre colique de Laugier, permettait de criore qu'il s'agissait d’une occlusion du gros intestin. A la palpation, au toucher rectal, rien à signaler.

Graphie sans préparation. —— Côlon transverse non dilaté; dans la fosse iliaque gauche, deux anses grêles dilatées et superposées, présentant une convexité supérieure.

On ne voit aucun niveau liquidien.

Lavement baryté. — Le cadre colique, nullement dilaté, s’injecte rapidement. On retrouve en position postérieure, toujours au même endroit, les deux anses grêles dilatées.

Le diagnostic d’occlusion du grêle est formulé, que vérifie l’intervention immédiate. Coudure de l'intestin grêle sur une bride qui

s'étend du mésentère vers la fosse iliaque gauche,

OBsERvATION II.

(Docteur A. LAPORTE.)

M. C...(Jean), âgé de 40 ans. Envoyé dans le service du Docteur Lefèvre le 30 janvier 1933 pour ocelusion intestinale datant de huit jours. Le 21 janvier, douleur abdominale à type de colique violente dans la région ombilicale. Nausées, vomissements alimentaires et bilieux. Pas de selles spontanées. Gaz rendus par intermittence. Cet état dure une semaine. Le 29, recrudescence des phéno- Inènes.

Abdomen météorisé. Ballonnement pas très considérable. On ne voit pas d’anse intestinale se dessiner sous la peau; pas de mouvements péristalliques.

La palpation ne révèle aucune tumeur; elle réveille une douleur dans la région périombilicale.

Graphie sans préparation. — Anses grêles très dilatées, formant des cercles concentriques. Niveaux liquidiens très nets.

Un repas baryté est donné par erreur : il montre un estomac repoussé contre le diaphragme, qui ne s’évacue pas. Peu après, rejet du repas et apparition de vomissements fécaloïdes.

Le Docteur Laporte fait le diagnostic d’occlusion du grêle par diverticule de Meckel.

A l'intervention : anse grêle très longue, représentant la moitié de l’intestin environ, enserrée par un diverticule de Meckel.