GRÉARD
OBSER VATION I (inédite)
Recueillie dans le service de M. le Docteur Millard et communiquée par M. Chapt, interne des hôpitaur.
, L.... Louise, 16 ans, domestique.
Cette jeune fille très grande pour son àge, d'apparence inst, quoique anémique, se présente à l'hôpital le 7 novembre 1892, parce qu’elle a les jambes enflées et que son abdomen augmente de volume.
Ces accidents remonterzient à 6 jours et seraient consécutifs à un refroidissement ; depuis deux jours la malade est alitée.
7 Ce qui attire de suite l'attention, c’est le volume du ventre.
La paroi abdominale est épaissie, infltrée vers lhypogastre, les flancs et la partie supéro-externes des cuisses, elle présente de nombreuses vergetures, lombilic est effacé.
A l’épigastre et dans les hypochondres, on voit une circulation veineuse collatérale supplémentaire assez développée.
Outre le météorisme révélé par le tympanisme il existe une certaine quantité de liquide ascitique. En faisant coucher la malade alternativement sur le côté droit et sur le côté gauche on obtient par la percussion de la sonorité et de la matité. Pendant cette manœuvre on constate que le liquide se déplace mal, car il faut attendre un moment pour constater les variations de sonorité.
En palpant l’abdomen la main reconnait vite un: tumeur voltumineuse occupant lPhypochondre gauche débordant à l’épigastre et descendant jusqu’à l’ombilic. Cette tumeur est formée par la rate très hypertrophiée ; avec l'extrémité des doigts il est facile de suivre son bord antérieur mousse, son extrémité infcrieure et sa face externe lisse qui s'enfonce sous les fausses côtes gauches ; en dépriment vivement la paroi abdominale on arrive d'emblée sur la rate en chassant la couche de liquide interposée entre elle et la paroi.
La percussion jointe à la palpation indique pour la rate les dimensious suivantes :
Ligne mamelonnaire anche . . . 20 centimètres. Ligne axillaire . . . Un des — Diamètre transversal maximum . . 21 +: — La circonférence ombilicale . . . . 404% --
Le foie n’est pas gros.
Les autres viscères paraissent sains.
Les urines sont peu abondantes, 500 grammes en 24 heures, elles ne renferment ni sucre ni albumine.
Les membres inférieurs sont œdématiés.
ons
L’interrogatoire nous apprend que les parents sont bien portants : et habitent l'Aveyron.
La malade qui n’est pas encore réglée, habite Paris depuis le mois de juin 4892. Sa santé a été bonne jusqu’au mois de décembre 1894. Ace moment elle est malade pendant deux mois. Les renseignements fournis sur cette maladie sont des plus incomplets. Elle aurait eu la fièvre pendant 8 jonrs, puis en janvier 1892 l'abdomen aurait augmenté de volume en même temps que la quantité d'urine diminuait. Un médecin prescrit le régime lacté et la digitale. En quelques.jours la diurèse s'établit, le ventre tout en restant un peu gros diminue beaucoup, et la malade se considère comme guérie.,
En octobre 1892, elle se place comme domestique et fait son service jusqu'au moment de son entrée à l'hôpital.
Elle n’a pas eu et n'a pas entendu dire qu'il y eût des fièvres intermittentes dans Son pays.
Tels sont les renseignements fournis par l’interrogatoire et l’examen de la malade. Ajoutons que le visage est un peu bouffi, pâle comme celui des albuminuriques. L’appétit est presque nul, les digestions assez bonnes. M. Millard prescrit le régime lacté et une purgation.
143 novembre. — L’œdème des membres inférieurs a presque entièrement disparu. M. Millard prescrit la potion aux baies de genièvre et 0.50 centigr. de sulfate de quinine.
15 novembre. — M. Girode fait l'examen. du sang. Voici la note qu'il a bien voulu nous remettre :
Hematies. . . . . 4,005,000 LEUCOCYIC ET 8,000
a coagulation du sang pur se fait dans les limites normales.
Le diamètre et l’aspect des globules blancs sont normaux.
La recherche des bactéries par l'examen microscopique et les cultures a été négative.
Il ne s’agit donc pas de leucocythémie
25 novembrs. — L'état de la malade reste stationnaire. L’abdomen est toujours aussi distendu.
L'appétit est nul.
Le volume de la rate ne se modifie pas.
Le soir, la malade est un peu oppressée.
‘27 novembre. — Paracentèse.
On retire 5 litres 1/2 de liquide foncé,
On est obligé d’interrompre la ponction, les anses intestinales viennent se placer devant le trocart et rendent l’opération plns laborieuse qu'elle ne l’est d'ordinaire.
M. Girode examine le dépôt laissé par le liquide. Il trouve des hématies un peu déformées, des leucocytes chargés de boules vitreu-
ne
ses et très gonflées, enfin quelques cellules polygonales plates. Pas déléments cellulaires de type néoplasie. :
Examen bactériologique négatif.
2 décembre. L’ascite se reproduit. Les membres inférieurs restent œdématiés.
La malade reste dans un état toujours aussi précaire.
A plusieurs reprises, épistaxis peu abondantes.
13 décembre, — La circonférence ombilicale atteint 109 cent. au lieu de 10%.
Depuis plusieurs jours, après les repas et le soir dyspnée assez intense.
Une deuxième ponction est faite pour la soulager et ne retire que ? litres 1/2 de liquide.
15 décembre. — La situation ne s’amliore pas, au contraire. La malade passe ses nuits assise dans un fauteuil.
20 d'cembre. — M. Millard, pensant que peut-être il s’agit de péritonite tuberculeuse et voulant procurer à la malade la dernière chance desalut, se décide à la confier à M. le docteur Tuffier pour qu’il lui fasse la laparotomie.
22 décembre. — Laparotomie.
Paroi épaisse intiltrée. Le péritoine ineisé, le liquide ascitique s'écoule en grande quantité, puis on est obligé de séparer les anses intestinales pour l’évacuer complètement.
Les intestins sont très distendus.
La rate parait normale et simplement hypertrephiée. Une ponction faite avec le trocart Potain donne issue à un jet de sang qui s'arrête par la compression.
Nulle part, ni sur le péritoine ni sur lintestin il n’y à trace de granulations tuberculeuses.
On referme l’abdomen.
Le soir T. 3908 — Pouls 128. — Douleurs vagues dans l’abdomen.
23 décembre. — Le matin T. 3903 — Pouls 120. — Abdomen météorisé. Dans l'après-midi on fait un lavage du péritoine avec du sublimé 14/4000:
24 décembre. — Mème état grave.
Dans la journée vomissements bilieux. — Teinte subictérique de la face.
Pouls, 130 petit — Subdelirium.
25 décembre. — Mort.
è AUTOPSIE
A l’ouverture de l’abdomen, il s’écoule une grande quantité de liquide ascitique.
L'intestin grêle apparait rouge, congestionné, distendu. n
L’estomac présente une grande dilatation, il est rempli de liquide bilieux, brun verdàtre.
Foie. — Le foie présente les lésions suivantes :
Il est petit, pèse 1115 grammes, de couleur roux, d'aspect granuleux, le bord antérieur est mousse.
Il est semé sur toute sa surface d’une série de granulations de grosseur inégale variant du volume d’une tête de grosse épingle & celui d’un pois.
En un mot c’est le foie type de la cirrhose de Laënnec.
A la coupe il crie sous le scalpel, les granulations sont isolées les unes des autres. Les vaisseaux biliaires distendus tranchent par . leur coloration jaune verdâtre sur le fond roux du reste du foie.
Rate. — La rate est Yolumineuse. Son poids est de 4870 grammes. Elle n’est pas déformce mais simplement hypertrophiée. Ses dimensions sont les suivantes :
Diamètre longitudinal. . . . . . . 95 centimètres. Diamètre transversal : 2: 2 < . : : 145 — Diamètre oblique maximum. . . . 29 —
Consistance ferme. — Le parenchyme a la couleur rouge brun ordinaire.
Reins. — Les reins sont congestionnés.
Cœur. — Légère hypertrophie intéressant le ventricule gauche! Poumons. — Sains.
Examen histologique par M. le docteur Girode.
