CONCLUSIONS

Ï — La maladie rhumatismale est une maladie polyviscérale, aussi n'est-il pas étonnant qu'elle se localise au niveau du foie, comme elle se localise au niveau du cœur ou des autres organes.

L'intérêt de cette étude réside dans le fait que cette localisation hépatique passe en général inaperçue, parce que le plus souvent ignorée.

I. — L'hépatite rhumatismale se manifeste parfois cliniquement ; elle se présente alors sous l’aspect d’un gros foie de stase, secondaire à une myocardite latente, pour lequel il est difficile de dissocier l'élément mécanique de l'élément infectieux.

Mais, en règle générale, on observe un hépatisme que seul le laboratoire est capable de diagnostiquer. Pour certains, cet hépatisme serait constant chez tous les rhumatisants ; en réalité, 1l semble qu'il ne faille pas généraliser et que, s’il existe, 1l puisse être, dans certains cas, admirablement toléré.

II. — Aussi conçoit-on la valeur des épreuves fonctionnelles et des bilans successifs que l’on groupe sous le terme d’ «instantanés hépatiques » ; eux seuls, par leur répétition, pourraient permettre, au cours d'un traitement, une ligne de conduite appropriée. Le seul inconvénient réside dans la difficulté technique de leur réalisation.

IV. — L'acidocétose, ou mieux, l’intoxication salicylée, car la pathogénie de ces accidents est loin d’être résolue, avait été considérée jusqu'alors comme le résultat de l’action toxique du salicylate sur le foie.

On se demande si cette action toxique n'est pas favorisée et exacerbée par un parenchyme hépatique déficient dont la fragilité est due précisément à l'atteinte rhumatismale.

DEAR PA Il semble difficile d'affirmer le rôle joué par chacun des deux facteurs : salicylé et rhumatismal.

V. — Le même problème se pose quand on envisage la question des hémorragies, en cours de maladie rhumatismale. Le salicylate n’est pas le seul responsable : il ne fait que déclencher ces troubles dont la véritable étiologie paraît être l'hépatite primitive. On observe d’ailleurs des hémorragies en dehors de toute cure salicylée.

Au point de vue manifestation, une seule est capitale : l'hypoprothrombinémie. ;

VI. — En voulant approfondir ces différents problèmes, on se heurte à chaque instant à deux mécanismes bien différents, qui dominent toute la pathologie des accidents du foie rhumatismal : le mécanisme salicylé et le mécanisme rhumatismal proprement dit.

Sans pouvoir conclure fermement, l'hypothèse la plus vraisemblable est la suivante : à la base existe une hépatite, le plus souvent rhumatismale, sur laquelle agit secondairement le salicylate, pour créer la maJorité des désordres observés.

VII. — Enfin, la thérapeutique consistera en cures intermittentes de salicylate, auxquelles on adjoindra suivant les : cas des tonicardiaques, du bicarbonate, des extraits hépatiques et des médications nouvelles, telles que méthionine ou vitamines K, C et PP.

Mais le but véritable serait atteint, si par des bilans répétés et une surveillance constante, on arrivait à prévoir les accidents donc à les combattre suffisamment à temps.