ÉVOLUTION ET PRONOSTIC

Diverses influences sont capables de modifier l’évolution des manifestations laryngées de la syphilis héréditaire. D'abord les manifestations précoces suivent en général une marche plus rapide que les manifestations tardives. En effet, un accident précoce de syphilis congénitale indique une virulence particulière de l’infection générale attaquant, d'autre part, un organisme affaibli. Ainsi on a vu,à propos des symptômes, qu’un grand nombre de nourrissons d'un ou deux mois mouraient subitement par spasme glottique, sans que l'autopsie ait pu faire découvrir aucune lésion laryngée.

Dans les cas où le terrain est défavorable au développement de la maladie on a vu des lésions guérir spontanément, sans traitement.

Mais, en général, l'évolution est fonction de la précocité du diagnostic. Si une thérapeutique énergique est instituée avant la phase d'ulcération, les lésions peuvent rétrocéder rapidement, la voix et la respiralion redevenir normales. Si elle intervient une fois les pertes de substances constituées, l'amélioration sera

SN forcément incomplète et le malade ne sera pas à l'abri des sténoses.

Abandonnée à elle-même, l'hérédo-syphilis du larynx aboutira en un temps variant de quelques semaines à plusieurs années, après des phases de rémission, à la destruction des tissus, à la nécrose des cartilages et la marche de l'affection sera fermée par le processus de cicatrisation.

Le pronostic est soumis, comme l’évolution, aux mêmes causes de variations, Mais du fait que l'organe atteint est le larynx, 1l prend un cachet de gravité tout particulier. D'abord des accidents immédiats, qui ne sont pas spécifiques, tels que spasme ou œdème de la glotte, peuvent causer la mort du malade. Ensuite le processus de cicatrisation amène des déformations parfois considérables : palmure des cordes vocales, ankylose crico-aryténoïdienne, état d’hypertrophie fibroïde du larynx, rétrécissement sous-glottique, tous phénomènes en un mot s’opposant à l'émission de la voix et au libre jeu de la respiration. Ainsi, comme dit Cartaz, les lésions de réparations constituent à elles seules un facteur de gravité du pronostic. Enfin ces larynx, ainsi guéris, restent en « élat de guérison précaire », selon l'expression du professeur Fournier, el « leurs tissus malades sont exposés à s’enflammer, à s'éroder, à s’ulcérer, dès qu’intervient une cause légère d'irritation (refroidissement par exemple), a fortiori dès qu’intervient une cause moyenne de phlegmasie laryngée, telle quebronchite, coqueluche, pyrexie et parmi ces dernières notamment : rougeole et fièvre typhoïde. »

«On a vu plusieurs fois des sujets hérédo-syphilitiques

Ts

guéris d'anciennes laryngites spécifiques qui dataient du premier âge, être repris d'accidents laryngés d’une intensité peu commune, à propos de phlegmaties locales qui, sur tout autre terrain, n'eussent certainement pas abouti à de semblables conséquences. On a même vu dans ces conditions spéciales un œdème suraigu de la glotte, exigeant une trachéotomie immédiate ou déterminant une asphyxie rapide. « Semon a rapporté deux cas de ce genre.

Suivant l’état, le siège et l'étendue des lésions, les altérations vocales seront définitives ou susceptibles d'une amélioration plus ou moins appréciable.

En résumé l'hérédo-syphilis laryngée, méconnue ou longtemps abandonnée à elle-même, comporte un pronostic sérieux. Toutefois si elle est diagnosliquée à temps et traitée énergiquement ; si enfin le malade est l’objet d'une surveillance longue et rigoureuse, il est permis, à l'heure actuelle, d'envisager un pronostic favorable tant au point de vue vital qu'au point de vue fonctionnel.