LÉSIONS MÉDULLAIRES

Simplement signalées par Cornil et Ranvier (3), partiellement entrevues par Ziegler, niées ensuite par Schmorl et Œhme, les modifications médullaires au cours du rachitisme ont été mises en valeur par les travaux de Marfan, Baudoin et Feuillié (4), de Hutinel et Tixier (5). |

Ces modifications sont à la fois quantitatives et qualitatives.

En effet, au début du rachitisme, la prolifération médullaire saute aux yeux s’il s’agit d’un enfant de plus d’un an, car à la place du tissu médullaire normal constitué à cet Âge par un fin reticulum conjonctif retenant dans ses mailles des éléments médullaires disposés autour de nombreuses vésicules graisseuses, on voit un étalement de cellules médullaires si épais qu’on distingue difficilement le reticulum conjonctif, et que toute trace de vésicule graisseuse a disparu. Chez un enfant plus jeune cette prolifération, pour être moins évidente, puisque la moelle est encore du type embryonnaire, n'en est pas moins incontestable.

Les modifications qualitatives sont constituées essentiellement par

la multiplication des normoblastes, leur augmentation de volume et la plus grande fréquence des figures karyocinétiques et de noyaux multilobés,

les altérations dégénératives des myélocytes neutrophiles,

le grand nombre de myélocytes éosinophiles,

enfin la présence en proportions variables de mégacaryocytes, de myéloplaxes et de petits mononucléaires.

En outre, dès ce moment, deux faits sont fra

D pants :

a) la congestion très intense des capillaires médullaires et leur rupture fréquente avec hémorragies

consécutives. Dans un cas, nous avons vu le sang

= 19p es

emplir les espaces ménagés entre les travées directrices de l’ossification, où on ne trouvait pour ainsi dire plus d’autres éléments que des hématies;

b) l'apparition d’amas médullaires en des zones qui n’en contiennent point normalement, c’est-à-dire dans le cartilage, autour des axes vasculaires anormaux, et parfois entre les fibres les plus profondes du périoste.

Lorsque le rachitisme est arrivé à la période d'état, la prolifération ne porte plus sur les éléments libres, mais essentiellement sur les éléments fixes, c'est-àdire sur la trame conjonctive, Un réseau de fibres conjonctives, plus ou moins serrées, parsemé de cellules étoilées, limite quelques . où se groupent vaisseaux et cellules libres.

Ce parallélisme entre l'évolution des lésions médullaires et celle des autres lésions rachitiques confirme la nature rachitiqiite des modifications de la moelle osseuse, que certains auteurs avaient cru pouvoir nier.

Enfin on a pu déceler dans la moelle osseuse des rachitiques la présence de microbes tels que le streptocoque, le staphylocoque, le subtilis. Mais ce serait là un fait banal, et des cultures de moelle d’os normaux seraient susceptibles de donner également des résultats positifs.

Par contre, une constatation qui: nous paraît être plus importante, c'est celle de l'existence de petites gommes miliaires dans certains cas de rachitisme très

marqué, chez des enfants hérédo-syphilitiques. Ce fait

FIG: 4. et 2 Localisation de la vascularisation anormale

sntre le cartilage au repos et le cartilage actif.

TEE

que nous avons constaté nous-même avait déjà été

signalé par Theuveny (6).