INTRODUCTION ET PLAN

Pendant notre séjour comme stagiaire d’abord, puis comme interne à la Maternité d'Alger, nous avons eu l'occasion d'observer de nombreux cas d’éclampsie puerpérale, et de voir les excellents résultats du traitement préconisé par notre Maître, M. le Professeur Rouvier, dont nous reproduisons fidèlement les doctrines dans ce travail. Nous avons retrouvé, chez toutes ces malades, un symptôme constant dont la recherche quotidienne .nous paraît indispensable pour suivre la marche de la maladie, pour en prévoir les complications, pour se rendre compte des effets du traitement.

Ge symptôme constant c’est l'hypertension artérielle qui, dans l’éclampsie, constitue un facteur important de diagnostic d’abord puis de pronostic.

Sur les conseils de notre Maître, nous avons résolu de consacrer notre travail inaugural à un essai de mise au point sur les variations de la pression artérielle, au cours de l’éclampsie puerpérale, traitée par la morphine, les grands lavages et l'helmitol, thérapeutique qui a aujourd’hui fait ses preuves et qui nous a toujours donné d’excellents résultats.

Les observations qui servent de base à notre modeste travail ont été prises, pour la plupart, par nous, au cours de nos années d’internat à la clinique obstétricale ; les autres ont été prises par nos excellents camarades d’internat, MM. les docteurs Bardy, Bit, Lemoine ; qu'ils

Las

veuillent bien trouver ici l'assurance de nos bien sincères remerciements.

Nos remerciements iront aussi à Mlle M. Vandomber, Maîtresse sage-femme de la Maternité d'Alger, qui a bien voulu nous assister auprès des malades de la clinique obstétricale et effectuer pour nous des recherches dans les anchives du service confiées à ses soins.

Dans toutes nos observations, la mesure de la tension artérielle a été faite à l’aide de l’oscillomètre de Pachon qui permet de mesurer rapidement et simplement, d'une façon très exacte, non seulement la tension artérielle maximum ou tension systolique, mais aussi la charge constante que supportent les artères, tension minimum ou diastolique.

Ces deux chiffres Mx et Mn, donnent par différence le PD Püldruck qui est proportionnel à la puissance cardiaque

PD=Mx — Mn

Les travaux récents de Gallavardin, Pachon, Josué et de Martinet ont bien montré, en effet, qu’il était indispensable, pour se rendre compte du degré d’hypertension, de connaître la valeur de la pression diastolique.

Comme le fait remarquer Martinet (1) : « Tandis qu’une « pression maxima élevée ne traduit pas nécessairement « un état pathologique, et peut être, dans des conditions « parfaitement normales l’expression simple des systoles « vigoureuses d’un cœur énergique ou peu ménager de « son travail, une pression minima élevée traduit tou- « jours au contraire un état d’hypertension réelle, im- « posant au cœur un effort extra-physiologique pour

(1) Martinet, Pressions artérielles et viscosité sanguine (Paris, 1913, p. 75).

Se

« accomplir sa fonction évacuatrice ; c'est-à-dire assurer « Vefficacité de sa systole ».

La pression maxima dont on doit tenir compte est celle que l’on lit sur le manometre, au moment de la pulsation différenciée qui marque l’entrée dans la zone des oscillations croissantes. La pression minima, au contraire, correspond à la première oscillation de l’appareil qui, plus faible, succède aux grandes oscillations. Ce point de technique doit être toujours présent à l'esprit pour éviter des erreurs d'interprétation.

Dans un premier chapitre, nous exposerons rapidement les variations de la tension artérielle, au cours de la grossesse normale et des toxémies gravidiques, au cours du travail et des suites de couches ; nous étudierons ensuite la tension artérielle dans l’&clampsie puerpérale confirmée, puis nous ferons un essai de pathogénie de l’hypertension qu’on y rencontre, et nous passerons en revue les accidents et les lésions que cette hypertension peut produire.

Enfin, nous examinerons l'influence du traitement rationnel de l’éclampsie employé à la Maternité d’Alger, sur les variations de la tension artérielle.

Avant de commencer, il nous reste un devoir bien agréable à remplir : celui de remercier, encore une fois, ici, tous les Maîtres qui ont contribué à faire notre éducation médicale, nous nous efforcerons toujours de rester dignes de l’amitié qu’ils nous ont prodiguée sans cesse.

Nous ne formulerons qu’un regret c’est de quitter si tôt nos bons camarades et amis, fidèles compagnons de la salle de garde, MM. les docteurs Vivien, Duboucher, Derrieu, Vogt, Saracino.