OBSERVATION XXXIV

(Taichell (W. A); Hypertrophy of the Mamma, male and female; New-York méd.Journal, 19 février 1910, p. 388.)

Chinoise de vingt ans ; délicate, menstruée depuis l’âge

de dix-sept ans, mariée depuis trois ans, Ni enfant, ni

avortement. Menstruation régulière jusqu'il y a sept mois où elle devint irrégulière, moins abondante et où il eut leucorrhée. Il y a quatre mois toute menstruation cessa, mais la leucorrhée a persisté, |

Depuis neuf mois augmentation de volume rapide des mamelles qui deviennent dures, sans douleur ; grande gêne par le poids des mamelles.

Mamelle gauche enlevée d’abord, pesant 10 livres 12 onces ; composée de masses irrégulières, de tissu fibreux, de stro ma et de graisse en grande quantité.

Le troisième jour après l'opération, la malade fut surprise

‘de découvrir un fœtus dans son lit; il avait trois mois, Trois jours après, la mamelle restante devint moins dure et onput en exprimer une bonne quantité de lait, Cette sécrétion de lait continua jusqu’à l’extirpation. Même structure

que la mamelle gauche.

OBSERVATION XXXV (Personnelle)

(Baudelocque, 1910, n° 591.)

M. D..., IV-pare, âgée de quarante ans. Rien de particulier à signaler dans les antécédents héréditaires de cette femme. Son père est mort à soixante-huit ans et sa mère à soixante-dix ans. Elle a une sœur et deux frères vivants. Deux autres frères sont morts, l’un à l’âge de vingt ans, des suites d’une hémoptysie foudroyante ; l’autre de bacillose pulmonaire, quatre ans après une fièvre typhoïde.

Cette femme est née à Montreuil (Pas-de-Calais).

Elle fit ses premiers pas vers l’äge de onze mois et a

toujours bien marché depuis. Les premières règles appa-

rurent à quatorze ans. Elles étaient régulières et d’une durée de 4 à 5 jours. A cette époque, M.D... quitte Montreuil et va demeurer à Arras. Selon son dire «elle était belle fille, sa gorge était très developpée » aussi lui en faisait-on la remarque fréquemment dans son entourage.

Elle eut ses premiers rapports à l’âge de dix-neuf ans. Elle avait vingt ans, lors de sa première gestation qui évolua normalement. À vingt-quatre ans, elle éprouva une faiblesse générale, avec léger amaigrissement et de violentes palpitations cardiaques. A vingt-neuf ans, elle est atteinte d’une congestion pulmonaire qui dure sept semaines. Jusqu'alors la femme vivait à la campagne et s’occupait des travaux des champs. Se sentant trop faible pour continuer un tel labeur, elle se mit à travailler chez elle pour le compte d’une entreprise de confections ; mais le piquage à la machine l’ayant par trop fatiguée, elle abandonna ce dernier métier pour ne plus s’occuper que de son ménage, à Argenteuil, où elle habite actuellement.

Dans les habitudes de sa vie, qui est simple et régulière, on ne peut que soupçonner un léger degré d’alcoolisme.

Le père de ses quatre enfants est âgé de quarante-six ans. Iltravaille dans une métallurgie. Il n'aurait pas d’antécédents pathologiques, Ethylisme (?)

Par l'interrogatoire, on n'obtient aucun renseignement au sujet de la spécificité.

Gestations antérieures :

La première gestation se termina le 1er juin 1890 par l'expulsion spontanée d'un fœtus à terme se présentant par le sommet. Garçon, vivant, élevé au biberon par une nour-

rieée connue de la mère, résidant dans le Pas-de-Calais. Pre-

mières dents à huit mois; premiers pas à onze mois. Retour des règles six semaines après l'accouchement.

La denxième gestation, se termina en mars 1400 par l'expulsion spontanée au cours du huitième mois, d’un fœtus se présentant par le sommet. Fille nourrie au sein maternel exclusif, morte à l'âge de douze jours de purpura hémorrhagique ? Retour des règles quatre semaines après l’accouchement.

La troisième gestation se termina le 23 juillet 1901 par l'expulsion spontanée d’un fœtus à terme se présentant par le sommet. Garçon vivant, élevé au sein maternel exclusif pendant onze mois, puis au sein et avec des bouillies pendant dix mois. Premières dents à sept mois et demi; premiers pas à quatorze mois.

Retour des règles, dix-huit mois après l'accouchement.

C'est au cours de la quatrième gestation que la femme vint consulter M. le professeur Pinard à la clinique Baudelocque. Les dernières règles dataient de la fin du mois de juin 1909 : elles auraient été plus abondantes qu'à l'ordinaire. Cette gestation se termina à la clinique Baudelocque le 7 avril 1910 par l'expulsion spontanée d'un fœtus à terme, se présentant par le sommet (O. I. G. A.). Garçon vivant (au 5 mai 1910)

nourri au sein d’une nourrice et avec du laït stérilisé.

Le volume exagéré de ses deux seins gêne beaucoup la femme. Elle vient pour consulter M. le professeur Pinard à ce sujet. Les renseignements qu’elle fournit sur l'évolution de sa maladie sont les suivants : (15 novembre 1909)

Durant toute sa jeunesse elle eut, ainsi qu’elle s'exprime, une « forte poitrine », mais n’observa rien d'anormal jusqu'à

l'époque de sa deuxième gestation, qui évolua dix ans après

la première et se termina par un accouchement prématuré au cours du huitième mois. Le produit de cette conception étant mort douze jours après son expulsion, la femme dut employer les moyens en usage pour tarir la sécrétion mammaire, Ses seins devinrent mous et flasques, aussi les comparaissait-elle «à deux grandes poches de peau ». L'année suivante (1901) trois jours après le troisième accouchement, pendant la période de la montée laiteuse, les deux seins, en particulier le gauche, seraient devenus aussi volumineux qu’on le constate actuellement et cela en ur court espace de vingt-quatre heures. Dès que la femme commença l’allaitement régulier, ils diminuèrent sensiblement. Au bout de trois semaines de multiples abcès envahirent le sein gauche et nécessitèrent cinq incisions dont on peut constater les cicatrices. La mère a nourri son enfant au sein pendant vingt et un mois (sein exclusif pendant onze mois, puis sein et bouillies pendant dix mois). Elle ne fut pas réglée pendant les dix-huit mois qui suivirent l'accouchement. A la suite de cet allaitement prolongé, les seins demeurèrent énormes mais affaissés, mous.

Cette année (1909) la femme eut ses règles pour la dernière fois à la fin du mois de juin. Deux mois après, en septembre, ses deux seins prirent de nouveau une extension considérable. Un médecin fut cousulté à Argenteuil, qui conseilla l'application de compresses d’eau bouillie chaude sur chaque sein ainsi que l’absorption d’une potion ? Mais | depuis quinze jours ce développement anormal des deux seins gêne beaucoup la femme. Elle s’'effraie, car elle a de l'oppression dans le décubitus dorsal, elle se sent entraînée

en avant quand elle marche et ne peut plus s'habiller seule,

Tels sont au point de vue héréditaire, physiologique et pathologique les renseignements que nous avons pu recueillir.

À l'examen : squelette normal, peau blanche, très peu pigmentée. À la partie externe de la racine de la cuisse gauche, se trouve une tumeur d'aspect grenu, brunâtre, gros comme une noix: mnolluscum pendulum. Le facies est maigre ; les yeux sont saillants. Le membre inférieur gauche présente des varices. On constate aussi un léger œdème bi-malléolaire des deux jambes. Le pouls est hypertendu.

A l’auscultation : cœur normal, râles de bronchite dans les deux poumons, Ni sucre, ni albumine dans les urines.

Les seins sont volumineux ; cachent la partie inférieure du thorax et la région sus-ombilicale, la femme étant debout. Ils débordent le thorax de chaque côté et cachent la partie interne de la moitié inférieure des bras. Les avant-bras placés à angle droiït sur les bras, encadrent exactement les deux masses mammaires ; toutefois la femme ne peut croiser les mains ; elle ne peut que mettre au contact les extrémités de ses doigts. Tendus, lisses et sillonnés par de grosses - veines superficielles, turgescentes, ils sont séparés l’un de l’autre par un espace triangulaire profond de 15 centimètres au niveau d’une ligne passant par les deux mamelons. Le sein droit semble plus gros et saille plus fortement en dehors A leur insertion les deux seins sont comme pédiculés; mais la main exploratrice inférieure est séparée de la main placée en avant par une épaisse couche de tissus. Les deux mains n'arrivent pas au contact l’une de l’autre. Les aréoles sont pigmentées. ressemblent à une grossière peau d'orange.

Une forte odeur de sécrétion sébacée se dégage de toute la

région. Sous la clavicule, la peau est comme étirée, tendue

C = 6 im, 4% D = o m. 4

Sein gauche :

A = o m. 36 B = o m. 24 CG = o m. 77 D — o m. 68 29 décembre. — La région présternale, entre les deux

seins, est œdématiée. Le doigt y détermine un godet profond qui persiste. |

6 janvier 1910. — M. le docteur Cazeaux, chef de laboratoire à Baudelocque, procède au moulage des seins (musée de la clinique Baudelocque). À cette date, la femme retourne chez elle, où elle suit le régime lacto-végétarien.

2 février. — En consultation : le sein gauche est très ramolli et présente des plis cutanés sur la face antéroexterne. Il présente à gauche et au-dessous du mamclon une excoriation rouge à contours nets, non saillants, légèrement suintante, de la grandeur d’une pièce de 50 centimes. Le sein droit, très volumineux, présentejune voussure accentuée sur la face latérale externe près de l’aisselle droite. Les mamelons ne saillent plus, mais ne sont pas rétractés ;

ils occupent la même plan que les aréoles correspondantes.

Sein droit :

Sein gauche :

Au point de vue de la gestation en évolution : H U = 28 centimètres.

Tête en bas, dos à gauche; auscultation fœtale bonne. Il n'y à plus d’œdème des jambes au niveau des malléoles. L’œdème présternal a diminué notablement. Par contre, il y a de l'œdème sus-pubien. Pouls à 92. Poids 33 kgr. 250.

M. Pinard prescrit le régime lacté absolu ; suppression complète des œufs ; absorption de cachets d’ovarine et lavages avec la solution d’aniodol.

A la demande de la malade, nous la visitons chez elle.

15 février. — Rien n’a changé. La gestation évolue normalement.

1°" mars :

Sein droit :

Sein gauche:

Le sein gauche n’est pas tendu. La peau épaisse n’est pas

adhérente au plan sous-jacent. L’ulcération s’est étendue, est comme une pièce de 1 franc environ, ovalaire, d'où s'écoule une sérosité claire peu abondante. Le sein droit présente des placards rouges, violacés, à contours géographiques, ainsi qu’une petite ulcération de la largeur d’un pois, au-dessous du mamelon.

L'utérus, haut de 29 centimètres, est comme aplati sur son fond, qui s'étale vers les deux flancs. Les deux seins et l'utérus gravide forment trois tumeurs qui sont en contact, délimitant entre elles un espace médian triangulaire. On perçoit les mouvements fœtaux. Le moral de la femme est excellent. Toutefois elle éprouve une gêne de plus en plus grande, accompagnée d’une légère dyspnée. Poids 74 kgr. 300.

13 mars. — M. D... rentre à la clinique Baudelocque.

15 mars. — Les seins pèsent très lourdement sur le fond de l'utérus. On les relève avec des bandes. Mais la femme éprouve des difllcultés pour respirer et l’on doit enlever le pansement. Iln'y a pas d'écoulement de colostrum au niveau des mamelons.

Urines : 2 litres.

25 mars. — Présence de sucre de lait : 8 grammes par litre dans les urines des vingt-quatre heures. Dans la nuit du 27 au 28 mars une grande quantité de liquide séreux, jaune citrin, s'écoule par l’ulcération du sein gauche. La chemise et le drap du lit étaient à ce point mouillés que la malade, malgré les compresses placées au niveau de l’ulcération, prenait froid et dut être changée de linge.

29 mars. — Dans la journée, nouvel écoulement abondant.

En une demi-heure nous avons pu recueillir à l’aide d’une

TOR ventouse, placée au-dessous de l’ulcération, 10 grammes de

sérosité.

Sein droit :

À = o m, 38 B — o m. 32 CG — o m. 95 Di" 0Mm;:.72 [ Sein gauche :

A7—="0. 101.599 Br 0.1. a C = o m. go D — om. 67

6 avril. — La femme ressent les premières contractions utérines douloureuses à 9 h. 30 du soir. Rupture précoce des membranes à la dilatation comme une pièce de 1 franc. Liquide opalescent. Bruits du cœur fœtai bons, O. 1. G. A.

javril. — A 1 h.35 du soir dilatation complète. Rotation effectuée à 2 heures du soir. Expulsion spontanée du fœtus en variété occipito-pubienne à 2 h. 20 du soir. Durée de la période d'expulsion : quarante-cinq minutes. Durée totale du travail : seize heures cinquante. Délivrance naturelle trente minutes après l'accouchement par traction et expres sion combinées, le placenta se présentant par sa face fœtale. Pouls 84. Température 36°7, Garçon vivant du poids de 3.220 grammes. Placenta du poids de 580 grammes. Membranes paraissant complètes, 25/4. Suites de couches normales, sauf le quatrième jour : Température 38 degrés. Pouls 112.

J. Marchal. 7

Au lendemain de l'accouchement, le 8 avril, les deux seins sont tendus au maximum, lisses, turgescents. Les mamelons

saillent fortement en avant et en haut.

(Pour les mensurations, voir, le tableau). L'augmentation de volume est notable. M. Pinard ordonne de faire un pansement compressif des deux seins avec des compresses humides chaudes. La montée laïteuse est effectuée le quatrième jour. L'enfant est mis au sein d’une nourrice del'Assis-

tance.

Du 13 au 16 avril, le température est redescendue à la normale. Les urines atteignent trois litres.

Les seins se sont affaissés, pendent comme deux grosses poches.

On perçoit très bien au travers du tégument, les nodules glandulaires.

. L'ulcération du sein gauche a diminué en étendue. Un liséré blanchâtre de tissu cicatriciel jeune l'entoure ; les bords sont sur le même plan que le fonds.

17 avril. — État général bon ; la femme selève.

21 avril. — La femme prend un bain dans la journée. Le soir elle se plaint de courbature, de douleurs de la région lombaire; elle éprouve de la gêne respiratoire, et dans la nuit a deux vomissements alimentaires abondanis.

Pouls 86. Température 36°8.

22 avril. — Toux, expectoration abondante striée de

quelques filets sanguinolents. Gros râles dans tout le pou-

mon droit. Congestion des deux bases pulmonaires.

Pouls 120. Température 39°6, matin 39°7 soir. On applique des ventouses. |

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ps 104 — Les jours suivants; oppression de plus en plus marquée; affaiblissement général ; sueurs abondantes.

Le pouls oscille entre 106 et 120 à la minute. La température de 35°2 ; 375 le matin, monte à 39°6 ; 39 degrés. Grandes oscillations.

26 et 27 avril. — Rémission.

29 avril au 3 mai. — Le pouls atteint 120, 140 ; la température monte jusqu’à 40%. Délire. Broncho-pneumonie à terminaison fatale le 4 mai à 2 h. 30 du matin.

La malade, pendant son séjour à la clinique Baudelocque, s’est toujours énergiquement refusée, malgré les conseils de M. Pinard, à ce que l’on pratiqua sur elle l’ablation des ovaires, opération par laquelle on pensait avec juste raison entraver la marche progressive de l'hypertrophie sommaire.

L’autopsie a été pratiquée le 4 mai r910 par le D’ Ameuille.

Rate: 330 grammes ; molle, légèrement diffluente à la surface.

Vésicule biliaire : vide.

Foie : 1.520 grammes, présente quelques marbrures plus

rouges et reticulées.

Pancréas : normal d'aspect.

Estomac et duodénum : rien.

Reins : gauche et droit ; les deux : 350 grammes, se décortiquent assez facilement. En certains points la substance corticale reste adhérente à la capsule. (Uretère un peu plus

large à droite.)

Poumons: gauche; 510 grammes légèrement adhérent à la

paroi. Sous la plèvre, on voit par places de petites suffusions

hémorragiques. Il est congestionné, œdémateux un peu dans toute son étendue.

Le lobe supérieur présente un nombre considérable de petits foyers broncho-pneumoniques. On en trouva également dans le lobe inférieur, entourés d'une zone plus congestive et plus dense, hémorragique par place.

Droit: 790 grammes. Un peu plus adhérent dans son lobe supérieur. Un peu de liquide clair et séreux dans la cavité pleurale droite. Le lobe inférieur baigne dans le liquide peu abondant de la base ; il est entouré de quelques fausses membranes jaunes. Le lobe supérieur est hépatisé dans toute son étendue : hépatisation grise avectrès léger suintement purulent sur la coupe.

Cœur : L’aorte ne présente aucune altération. Ventricules droit et gauche : rien. Poids 290 grammes.

Cerveau, cervelet, bulbe : rien.

Hypophyse : un peu hypertrophiée.

Mamelle droite. — Enlevée en totalité : 5.190 grammes. Œdème à la partie déclive et sous-cutanée. Dans la région inférieure de la glande, à la superficie,on voit de nombreux nodules blancs, jaunâtres, denses, à contours policycliques ou étoilés qui semblent en rapport avec des acini gorgés de lait. Sur la coupe, il s'écoule un liquide lactescent. Les ganglions axillaires droits sont un peu hypectrophiés.

Mamelle gauche. — 5.170 gr. Idem. (Une tranche est enlevée pour le musée de la Faculté.)

Il est regrettable que les ovaires de cette femme n'aient pas été conservés pour être examinésÿhistologiquement, car ils auraient pu être le point de départ d'une série d’études

sur les rapports du corps jaune avec les glandes mammaires

comme nous l'avons indiqué dans notre. chapitre d'étiologie et de pathogénie. L'examen anatomo-pathologique de la

glande a été exposé précédemment,

III. — Observation d'hypertrophie mammaire chez l’animal (chienne)