III. — Les Acanenrs

Chez ces gens, habituellement hypotendus, que sont les malades dont nous nous occupons, il est normal qu'une intervention extérieure, provoquant une baisse brusque de la tension, amène un état beaucoup plus grave que chez un individu sain sou. mis aux mêmes conditions. L’hypotension accompagnant les infections sera chez eux infiniment plus grave, et passera quelquefois au premier plàn du tableau clinique. Typhoïde, diphtérie seront d’autant aggravées chez ces malades. Une hémorragie produira chez l’hypotendu permanent un shock absolument disproportionné à l’abondance du sang perdu : cet individu était en effet à la limite de l’hypotension sans grave malaise : il suffit de très peu de choses pour lui faire franchir cette limite, et aussitôt c’est: la syncope très grave, parfois mortelle.

Une intervention chirurgicale chez un hypotendu permanent peut être l’occasion de graves accidents. D'abord hémorragie, toujours légère généralement, mais quelquefois suffisante pour provoquer une syncope. Et surtout l’anesthésie devient, dans ces cas, un obstacle réel et plein de dangers. Feronsnous une anesthésie générale par inhalation ? Nous n'ignorons pas que la tension baisse au cours de

cette anesthésie et nous allons exposer l’opéré au

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danger d’une syncope. Ferons-nous une anesthésie rachidienne ? Là encore, danger. La novocaine employée paralyse en partie l’action desnerfssplanchniques, et la tension artérielle peut s’abaisser de 20 à 30 mm. de Hg. au cours de la rachianesthésie : la contre indication est formelle en cas de tension permanente inférieure à 100 mm. de Hg. (P. Truka). ‘Ferons-nous une anesthésie locale ? Quand la chose est possible nous essayerons, en nous souvenant toutefois que la novocaïne est un hypotenseur.

En résumé, l'intervention chirurgicale est toujours sérieuse chez un hypotendu permanent. Il n’est pas impossible que quelques accidents de l’anesthésie générale aient eu pour victimes des hypotendus permanents ignorés.

Une autre cause, et physiologique celle-là, d’accidents, peut être l'accouchement. Le shock obstétrical, avec son tableau clinique très net, ressemblant trait pour trait au shock de l’hémorragie, n’apparaît-il pas avec plus de fréquence et d’ampleur chez les femmes hypotendues ? L’accoucheur lui-même, s’il a quelque raison de craindre l’hypertension chez les femmes enceintes, fera bien aussi

de se méfier d’une hypotension permanente.

J.-L.-M. Monnier 3