Fournier, Syphilis du cerveau (1879, p.. 446 et

pières paraît indemne; mais Ja bouche est tiraillée du côté sain ; ils ne peuvent siffler ni l’un ni l’autre : quand ils soufflent, ils fument la pipe, et s’ils tirent la langue, la pointe en est, dans les deux cas, le siège d’une déviation notable, Mais si on analyse minutieusement tous les détails du tableau, on ne tarde pas à découvrir des dissemblances, et c’est surtout sur les points suivants que porte la distinction : ; |

Chez le premier malade, hémiplégique de par sa syphilis, le côté de la face correspondant à l’hémiplégie des membres est bien paralysée; quand il veut parler ou rire, l'autre moitié seule prend part au mouvement ; à chaque inspiration, sa narine paralysée reste appliquée sur la cloison médiane; quand il souffle, l'air expiré soulève comme un voile inerte la joue correspondante et sort bruyamment par la moitié de la bouche qui est située du côté de la paralysie. Enfin les muscles sains, ne se trouvant plus compensés, attirent à eux la moitié du visage frappé d'inertie et engendrent ainsi, par une action toute passive, cette déviation typique de la paralysie faciale.

Chez le second malade, hémiplégique de par son hystérie, la moitié de la face d'apparence paralytique offre encore quelques rides, et sous l'influence de la volonté, quelques mouvements peuvent s’y produire; la narine conserve ses mouvements inspiratoires normaux ; quand le malade souffle, l'issue de l’air soulève à peine la joue que l’on croyait inerte, et loin de sortir par la moitié attenante de l’orifice buccal, s'échappe au contraire par la moitié supposée saine. Enfin il est facile de s'apercevoir que la déviation est due, non pas comme dans le pre-

AT mier cas, au défaut d’antagonismes entre les muscles symétriques, mais bien à un état spasmodique de la musculature du côté supposé indemne. Cette contraction spasmodique est telle qu’elle domine la scène ; elle donne à la bouche sa déformation ; la lèvre supérieure est fortement attirée en haut ; parfois, c'est sur la lèvre inférieure que la traction s'opère. Tout ce côté contracturé est animé de petites secousses musculaires rythmiques, intermittentes, qui entr'ouvent la bouche par saccades.

Enfin la déviation de la langue est caractéristique ; tandis que, chez le premier malade, elle est facilement projetée au dehors et légèrement diviée du côté paralysé (action des muscles géniogloses) ; chez le second elle franchit péniblement les arcades dentaires derrière lesquelles elle vient parfois s’archouter sans parvenir à les dépasser ; si elle sort, elle est violemment attirée vers la commissure, contracturée, recourbée en crochet, coudée en son milieu; c’est une déviation excessive, convulsive en quelque sorte. Il peut même arriver (1) que le spasme et l’anesthésie se superposent, et tandis qu’il n'existe chez le malade qu’une hémianesthésie générale, sa langue est anesthésiée en totalité.

Ainsi accusées, les différences que nous venons de décrire chez chacun de nos malades doivent suffire à lever tous les doutes : l’un a une paralysie faciale, l’autre a de J'hémispasme glosso-labié ; l’hémiplégie du premier est une hémiplégie vulgaire, capsulaire; l’hémiplégie du se-

4. Gilles de la Tourette. Sur la superposition des troubles de lu

sensibilité et des-snasmes hystériques des muscles de la, face et ‘du cou. Mémoire cité par Belin (thèse de Paris, 1888).

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cond est une hémiplégie hystérique. La paralysie faciale ne peut-elle donc exister dans l’hémiplégie hystérique ? Non, avaient répondu Todd, et après lui Althaus, Hasse, Weir Mitchell. Telle est aussi depuis vingt ans l'opinion du professeur Charcot. Plusieurs auteurs, Lebreton, Hélot, et plus récemment Buzzard, Kalkroff, Sellignüller, ont, il est vrai, signalé dans l'hémiplégie hystérique une déviation de la face et de la langue. Observateurs moins attentifs que Brodie, ils auraient probablement attribué à la paralysie une déformation qui n’était que spasmodique. La paralysie faciale exclut l’hystérie, a dit M. le professeur Charcot (1) et il ajoute : « Tantqu’on né m'aura pas démontré que les prétendues paralysies faciales des hystériques ne sont pas des hémispasmes, je persisterai dans ma négation, prêt à me rendre toutefois pour le cas où la paralysie faciale, dont pour le moment je conteste l'existence dans l'hystérie, deviendrait bien et dûment démontrée (1).

Nous n’ajouterons qu’une remarque : dans certains cas le spasme glosso-labié n’atteint pas les proportions considérables que nous lui avons assignées dans notre description ; témoin l'observation VI de la thèse de Belin; il est alors nécessaire de le rechercher et le diagnostic en devient plus délicat. De plus il n’est pas nécessairement

4. Charcot. Semaine médicale. 2 février 14887, ne 5 et polyclinique du mardi à [a Salpêtrière. Année 1888, p. 288, 483,

2. Sur l’hémispasme glosso-labié des hystériques. Consulter : Brissaud et Marie. Progrès médical, 1887, n°° 5 ef7 et Belin {Thèse de Paris du 5 décembre 1888).

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associé à une hémiplégie hystérique ; et de même qu'il peut exister sans elle, l’hémiplégie hystérique de son côté peut exister sans lui. Autre objection : Une hémiplégie hystérique vraie peut-elle coïncider avec une. paralysie faciale surajoutée, c'est-à-dire reconnaissant une autre cause que l’hystérie ? À notre point de vue. particulier, un hystéro-syphilitique, frappé d'hémiplégie hystérique, ne peut-il présenter une paralysie faciale due, par exemple, à la compression du nerf par uneexostose syphilitique de l’aqueduc de Fallope comme dans un cas de Cruveilhier ?Enfinles allures mêmes de lhémiplégie syphilitique viennentencore accroître la difficulté « l’hémiplégie de la syphilis, dit Fournier, estsouvent,très souvent, une hémiplégie partielie » et une des portions du corps qu'elle respecte le plus souvent (1), c’est précisément la face.

En résumé de deux des malades hémiplégiques et hémianesthésiques, celui qui a de l’hémispasme glosso-labié est simplement hystérique ; celui qui a de la paralysie faciale a beaucoup de chances pour ne pas l'être; mais la déformation paralytique peut manquer chez l'un, aussi bien que chez l’autre la déformation spasmodique, et comme, si la présence de ces symptômes est pathognomonique, leur absence ne possède pas de signification positive, dans ce dernier cas, et il est fréquent, le diagnostic reprend toute son incertitude.

Les considérations que nous venons de développer au double point de vue de l'hémianesthésie et de la paralysie faciale dans les hémiplégies relevant de la syphilis ou

A. Fournier. Syphilis du cerveau, p. 443.

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de l'hystérie prouvent ce nous semble, que la comparaison basée surces deux ordres de symptômes n’est pas toujours suffisante pour rendre évidente la nature de lapoplexie qu’on a sous les yeux. C'est-à-dire que, si sous le rappprt du diagnostic différentiel les données fournies par ce double examen ont une importance prépondérante, les signes ‘que nous avons passés sous £ilence ne sont pas pour cela négligeables ; et il nous suffira de les énumérer pour faire ressortir qu'ils peuvent souvent concourir au jugement que l’on doit porter.

Le début de l'attaque devra être soigneusement recherché; dans l'apoplexie hystérique, et le terme seul d’apoplexie l'indique, la brusquerie sera manifeste; à peine quelques indices prémonitoires ; un malaise général dans la journée même, parfois une céphalée peu intense ; dans toutes nos observations la soudaineté est frappante. Un serrurier tombe dans son atelier; un maçon sur son échafaudage. L'accident peut survenir après une émotion violente, une fatigue, un traumatisme; quelquefois, sans cause appréciable. L'hémiplégie syphilitique au contraire, et c’est là le fait usuel, est’ précédée de troubles divers, qui lui servent d'avant coureurs; elle a des prodrômes. C'est une céphalée de longue date, toujours intense parfois d'une violence extraordinaire, à exacerbation nocturne, et rebelle à tout médicament antinerveux; ce sont des troubles digestifs, très communs aussi, vertiges, étourdissements se répélant à intervalles variables ; parmi ces siyncs prémonitoires encore, on découvrira souvent des troub'es de la motilité, faiblesses passagères, engourdissements plus ou moins étendus, trémulations

Pre vagues d’une partie du corps, embarras de la langue ; puis enfin des troubles divers de la sensibilité générale, fourmillements, sensations de froid, quelquefois même hyperesthésie transitoire. Voilà comment s'annonce le plus souvent l'hémiplégie syphilitique.

De plus, l'accès lui-même, n’est pas d'habitude soudain, comme celui de l’hystérie. L’ictus apoplectique est un mode d’invasion rare, dans la syphilis cérébrale; il est « exceptionnel », dit Fournier ; alors même qu'il se produit, il ya conservation de la connaissance; le malade assiste conscient à son attaque. Mais le propre de l’hémiplégie syphilitique, c’est d’être progressive, de s'établir lentement comme étendue et comme intensité des troubles paralytiques, si lentement même que chez certains malades elle exige plusieurs semaines (Fournier) pour parvenir à son complet développement.

Voilà comment, dans bien des cas, s’annoncent et s'instalient les hémiplégies de l’hystérie et de la syphilis. L'attaque une fois constituée, nous en avons détaillé les principaux phénomènes : l'hémianesthésie, l'état de la face. Nous rappellerons encore, chez l’hystérique, la distribution spéciale, typique quand on l’observe, mais non constante, de l'abolition sensitive occupant les deux mem bres, laissant intacts le thorax, l'abdomen, les organes génito-externes en avant, et en arrière le dos, les lombes et un triangle à base supérieure, correspondant par son sommet à la crête sacrée. Signalons encore la localisation de la paralysie, et surtout la démarche spéciale à chacun des malades, l’un, le paralytique vrai, soulevant sa jambe, mais fauchant à chaque pas; l’autre, l’hystéri-

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que, la trainant avec peine, avançant toujours la jambe saine, de même qu'un enfant, suivant la comparaison de Brissaud et Marie, monte un escalier en portant toujours la même jambe en avant. Parmi les symptômes associés, la coïncidence de paralysies oculaires, coïncidence fréquente, plaidera en faveur de l'hémiplegie de la vérole. Nous ne ferons que mentionner l'étude des réflexes, préconisée par certains auteurs, réflexes tendineux, réflexes cutanés (Rosenbach}, réflexes pharyngiens, dont on ne peut attendre le plus souvent aucune révélation bien positive.

En résumé, dans la période prémonitoire, ou dans la période d'état, la recherche d’un signe pathognomonique sera souvent superflue et le traitement institué devra traduire les inexactitudes du diagnostic ; il s’adressera à la syphilis et à l’hystérie. Des faits se sont rencontrés cependant, et nous en rapportons quelques-uns, dans lesquels l'origine de lapoplexie a paru assez certaine pour qu’on se soit cru autorisé, malgré l'existence reconnue d'antécédents syphilitiques, à ne traiter que l’hystérie. Le diagnostic a trouvé dans le succès thérapeutique une éclatante confirmation. L'emploi des agents esthésiogènes, à l'exclusion de tout traitement spécifique, a produit une guérison rapide, tout au moins une amélioration non douteuse. Dans les mêmes conditions, c’est-à-dire dans l'apoplexie hÿstérique survenant chez des syphilitiques, Je mercure et l'iodure de potas sium auraijent-ils été Capables d'aboutir à un pareil résultat? Certains auteurs paraissent ne pas en douter. La manière dont nous avons compris le rapport étiologique existant entre la syphilis