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stagnation des liquides et des douleurs qu’elle pro-

voque, de la facilité de l'infection, expliquant la fréquence des lésions annexielles et la paramétrite, surtout sion admet la formation d’hématocèles minuscules dans le douglas, comme le pense Pozzi. Les troubles circulatoires entretiennent la métrite, et les lésions au niveau de la coudure s’accusent de plus en plus, augmentant ainsi la difficulté de la réduction.

Il faudra donc, en premier lieu, rétablir la perméabilité en faisant disparaître l’angle de flexion et maintenir la réduction, ce qui n’est pas le point le moins. important du problème.

Les moyens à notre disposition sont nombreux, leur liste un peu longue est peut-être une preuve de plus de l’inefficacité du plus grand nombre.

On a donné des médicaments variés en vue d’atténuer les symptômes de l’antéflexion, ils font partie du traitement symptomatique, et nullement de la thérapeutique curative. Nous les passerons sous silence. Il en est de même des diverses ceintures ingénieuses, comme celle de Pajot à pression élastique, ou celle de Collin à plaque mobile. Elles offrent beaucoup d’inconvénients et sont bien peu efficaces. Elles peuvent maintenir une antéversion réduite, mais sont incapables de lutter contre une flexion souvent prononcée.

Les pessaires vaginaux n'ont guère plus d'intérêt. Les plus simples restent encore les meilleurs, tels que les Dumontpallier par exemple. On comprend qu'ils puissent soulager momentanément, en tendant les culs-de-sac et en empêchant ainsi le fond utérin de venir presser sur la vessie et de déterminer les trou:

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bles si connus de ténesme et de pollakiurie, mais ils

ne donnent qu’un résultat temporaire et sont loin

d’être exempts de dangers.

Neugebauer (1) réunissait 242 cas d'accidents dus à cette méthode orthopédique. Les lésions rectales y sont notées 23 fois, de même que la perforation vésicale; 10 fois ouverture double de la vessie et du rectum; dans 8 cas, des cancers paraissaient netlement dus à l'excitation provoquée par le pessaire. Beaucoup de ces accidents sans doute auraient pu être évités par des soins et une surveillance continuelle. Mais d’un autre côté il faut tenir compte de la négligence des malades ét de leur condition sociale.

C’est surtout dans l’antéflexion que les pessaires, cependant perfectionnés tels que ceux de Graily Hewit, de Galabin, doivent échouer. Iis ne peuvent avoir de prise sérieuse sur le fond utérin, qu'ils atteignent à peine. Ils doivent lutter contre des lésions quelquefois de sclérose, même contre des adhérences (2) dues à cette attitude vicieuse, maintenue par la pression intestinale. C'est donc trop leur demander. Ya

Les pessaires mixtes de Thomas, de Gerhung par exemple, sont plus rationnels, mais tout aussi dangereux. Neugebauer dans sa statistique les. incrimine dans 16 cas.

(1) NEUGEBAUER, Arch. f. Gyn. XLIIT, 5, 1895.

(2) Baudoin les signale dans sa thèse. Delbet en parle également dans son article du Traité de Chirurgie,

Parmi les nombreux moyens mécaniques, nous croyons par contre que les tiges intra-utérines de Lefour (1) sont un grand perfectionnement. En aluminium, par conséquent légères et inoxydables, cannelées pour permeltre l'écoulement plus facile des sécrétions utérines ou du sang, elles peuvent donc donner des succès. Bouilly (2) disait, au dernier Congrès de Bordeaux, les avoir employées dans dix cas. Deux fois pour lutter contre des symptômes de dysménorrhée qui furent bien combattus, huit fois contre la stérilité. Mais ces tiges présentent encore des inconvénients : elles demandent un.point perforant à travers les lèvres du col, et une fixation avec un fil non résorbable, qui peut sectionner les tissus. Elles doivent faciliter l’infection ascendante, et condamnent aussi les femmes à

-un repos génital très long. Lefour en effet, les laisse quatorze mois en place dans la plupart des cas. Nous ne les envisageons pas au point de vue de leurs autres indications, drainages dans les inflammations subaiguës et chroniques de l’utérus, intolérance utérine, -etc., où elles peuvent rendre des services appréciables. Que penser de la dilatation suivie de curettage ou de cautérisation intra-utérine ? Cette méthode lutte sans * doute contre la métrite si fréquente dans les déviations utérines, puisque Boursier l’a trouvée cent trente-une fois sur cent trente-quatre cas, mais un grand reproche peut lui être adressé. Elle vise plus l'effet que la cause.

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(1) Lerour. Compte-rendu de la Sem. méd. du 17 août 1895.

(2) Bouzuv. Congrès de Gynécologie. Bordeaux, août 1895.

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Les malades seront améliorées pendant quelque temps,

car on aura combattu les phénomènes inflammatoires, on aura fait disparaître par la dilatation l’atrésie due à l'éperon. Mais souvent l'utérus non maintenu retombera dans sa position vicieuse, et provoquera à nouveau les symptômes momentanément disparus.

Dans les antéflexions récentes d’origine puerpérale on peut arriver cependant à de bons résultats par cette méthode. Voici la façon de faire exposée par Delbet. Après curettage on maintient Ja dilatation par le tamponnement, et, grâce aux applications répétées de

glycérine créosotée, on peut provoquer et diriger une véritable involution artificielle.

La columnisation peut rendre également de grands services. Elle est surtout indiquée dans les cas de rétroposition utérine avec antéflexion. Il s’agit, la plupart du temps, de brides fortes dans le douglas, et de rétraction des ligaments utéro-sacrés, La columnisation, soit avec lestamponsglycérinés, soitavecl’éponge, soulagera beaucoup en immobilisant l’utérus, en décongestionnant les tissus, et, par suite, en les assouplissant (1). — La dernière observation rapportée par notre ami le D'Quincieu est une preuve évidente du bénéfice qu’on peut retirer de cette méthode.

Nous ajouterons également que la columnisation peut rendre des services après l’hystéropexie.

Elle remplacera, dans certains cas, le pessaire et, s’il

(4) M. Conpamin. Lyon-Médical, 3 juillet 4894, — Voir également l'excellente thèse du Dr Quincieu. Lyon 1895.

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existe de Ja douglassite, aura l'avantage sur lui d’être beaucoup plus facilement supportée et d'agir. efficacement sur les brides signalées. -

Nous ne parlerons pas de la méthode de Thure Brandt dans le traitement de l’antéflexion. Son emploi n’est pas encore généralisé suffisamment, en France au moins, pour que l’on puisse l’apprécier.

Nous ne ferons que signaler les opérations de disci-

sions du col (discision sagitalle de Sims, incision bilatérale avec le métrotome de Simpson, l’hystérotome de Collin ou les ciseaux de Küchenmeister). Leurs résultats ne sont pas durables, la cicatrisation rétablissant vite l’état primitif. L’amputation à deux lambeaux coniques est bien préférable. Elle est également supérieure aux opérations de Marion Sims, d'Emmet, portant sur la lèvre postérieure.

L'opération de Dudley n’a guère plus d'avantage. Elle consiste à diviser la lèvre postérieure du col jusqu’à l’insertion vaginale; puis à rattacher les points saillants de la section à l’angle profond et à obtenir par sutures la réunion de ces points. L'orifice externe se trouve donc ramené à l’angle de division. Leroy- Brown, en Amérique, l’a pratiquée 22 fois dans lPantéflexion. Les résultats sommaires sont 15 améliorations, 4 résultats négatifs.

L’hystérectomie cunéiforme de Thiriar a été oubliée par son auteur lui-même.

L'hystéropexie abdominale antérieure, par une fixation solide et haute de l'utérus, st capable de lutter avantageusement avec les méthodes précé-

dentes.