ANATOMO-PATHOLOGIE LE TRAÎTEMENT ET SES RESULTATS
La localisation la plus fréquente de l'obstacle est dans les iléus alimentaires, l’iléon. En effet, sur soixante-dix cas où le siège a été spécifié, nous trouvons cinquante-trois fois une localisation iléale : plus de 75 % des cas. Dans six cas, l'obstacle alimentaire siégeait au niveau du rectum, ce qui en a permis l’extraction manuelle. Trois fois le bol était amarré au niveau du jéjunum, trois fois au niveau du côlon, dont une fois dans le transverse. Enfin, on trouve une localisation au sigmoïde, une iléo-caecale, une caecale et une au niveau d’un diverticule de Meckel.
La gravité de ces iléus alimentaires est véritablement imprévisible. Sur soixante-quinze cas, nous dénombrons cinquante-six guérisons et dix-neuf décès, sans que l’âge, la localisation ou l'intervention aient paru intervenir dans le propnostic. MOUCHET estime la mortalité à 35 %. L'évolution est toujours rapide et impose l'intervention : entérotomie et extraction de l'obstacle, ‘du corps étranger et résection si la lésion est étendue. SÉNÈQUE conseille l’entérotomie du grêle en amont de l’obstacle, suivie de son expression de bas en haut, puis enterroraphie à deux plans de suture. Si l'obstacle est bas situé, il peut y avoir indication pour une jéjunos-
tomie ou une anastomose iléo-transverse. L’aspiration duodénale post-opératoire est efficace.
Dans un cinquième des cas, l’entérotomie et l’extraction du bol alimentaire ont suffi à lever l’occlusion. Cependant, dans trois de ces cas, la mort n’en est pas moins survenue. Dans trois cas on a pratiqué une entérostomie, dans sept cas, une résection. Dix fois on s’est contenté d’une simple laparotomie, suivie de guérison dans la moitié des cas.
Dans un tiers des cas le traitement est demeuré conservateur, par expression manuelle en cas de localisation rectale, par simples lavements dans dix cas.
L’iléus alimentaire, même opéré à temps, reste donc une affection grave. Rançcon des temps de disette, il va probablement se raréfier dans notre pays, au fur et à mesure que les conditions de vie redeviendront plus nor- . males. Des mesures de prophylaxie sont cependant utiles, en particulier, éducation des masses, avertissement aux sujets prédisposés par une intervention ou des accidents occlusifs ‘antérieurs, enfin, appareillage des édentés.
