RÉSUMÉ DES 6 OBSERVATIONS RELATIVES AUX MULTIPARES

L'analgésie semble de meilleure qualité avec la Percaïne, qui semble donner des résultats plus satisfaisants, tant au point de vue de l'efficacité qu’à celui

AN mn

de la durée (7 heures dans la sixième observation). il faut noter cependant, que toutes nos multipares, ayant été infiltrées à 5 F., la durée exacte de l’analgésie n’a pu être notée en raison de l'expulsion rapide.

Le travail ne semble pas influencé dans sa durée. Quant à l’expulsion, nous ne notons qu'un forceps sur les six observations, d’ailleurs nécessité par la rotation de la tête en O.S.

PRIMIPARES

Nous grouperons nos observations selon les produits employés, en détaillant plus particulièrement celles qui présentent un intérêt, tant du point de vue technique, que de la qualité, de la durée, de la répétition, voir même des échecs des infiltrations.

1) Percaïne non adrénalinée à 1 0/00.

Sur les vingt cas observés, nous relevons :

1° Dix cas d’analgésie parfaite, par lesquels nous commencerons en détaillant plus particulièrement :

a) les deux premières observations, car, il s’agit d'infiltrations successives de Percaïne, puis de Scurocaïne subtosan (7° et 8 observations) ;

b) la troisième, comme type d'infiltration bilatérale (9 observation) ;

sd es

€) la huitième (14° observation) comme type d'infiltration unilatérale.

2° Dix cas d’analgésie satisfaisante, mais n'ayant

pas la plénitude des précédentes, en détaillant plus

particulièrement :

a) la première qui constitue un échec technique

(17% observation) ;

b) la deuxième qui est notre seul cas de douleurs à type sacré (18& observation).

7° OBSERVATION. — M"° L.., 31 ans, à terme.

Entre dans le service le 24-4-47, à 6 heures du matin, en début de travail.

Infiltration à 15 heures au niveau de L.2-L.3 à gauche avec le mélange :

10 cc. de scurocaïne nan à 2% ; 10 cc. de subtosan hypertonique à 20 %,.

Elle présente à ce moment :

— une dilatation de 5 Ie col souple, membranes rompues, tête fixée en O.I.D.T., B.D.C. perçus, mauvaises . parties molles ;

— des contractions bien rythmées durant 50 secondes toutes les cinq minutes avec bon relâchement utérin ;

— des douleurs à topographie principalement lombaire, mais aussi abdominale antérieure bi-latérale.

Effets de l’infiltration :

— Pas d’échauffement.

— La parturiente se dit très soulagée, il persiste néanmoins à chaque contraction une légère douleur lombaire médiane, une petite surface douloureuse sousinguinale droite.

— Excellentes contractions qui gardent le rythme précédent.

NOR Te

A 19 h. 30, reprise des douleurs à topographie initiale. l A l'examen : dilatation à grande paume, tête fixée. membranes rompues.

Deuxième infiltration à 20 h. 15 au niveau de L.2-L.3 à gauche avec 20 centimètres cubes de percaine. Effets de cette deuxième infiltration :

— Suppression immédiate et complète des douleurs de tous types.

— Contractions inchangées dt leur rythme et dans leur durée.

A une heure, tête à la vulve, la parturiente se plaint de poussées périnéo-anales.

Expulsion à 1 h. 30:

— Application de forceps Tarnier à la vulve pour défaut de rotation (droite transverse).

— Extraction d’un enfant bien portant de 3.190 grs.

Conclusion :

— Analgésie bonne avec la scurocaïne subtosan d’une durée de 4 h. 30, parfaite avec la percaïne et d’une durée de 5 h. 15.

— Travail long et progression laborieuse, mais chez une primipare de 31 ans, avec une présentation postérieure,

8 OBSERVATION. — M" D..., 19 ans à terme.

Entre dans le service le 12-4-47 dans la matinée et présente un début de travail.

Parties molles très résistantes, bassin serré. Infiltration à 14 h. 45 au niveau de L.2-L.3 à la percaïne avec 20 centimètres cubes, Elle présente à ce moment :

— une dilatation de 2 F., col souple, périnée résistant, tête fixée en O.I.G.A. :

OO) ste

— des'contractions toutes les minutes durant une demiminute, mauvais relâchement, le tonus reste élevé et nécessite l’injection d’une spasmalgine ;

— des douleurs lombaires et abdominales généralisées, Effets de l’infiltration :

— Echauffement du pied gauche.

— Contractions inhibées pendant 20 minutes.

— Suppression totale des douleurs à droite, persistance à gauche.

/ Deuxième infiltration à 3 h. 15 au niveau de L.2-L.3

à droite avec 20 centimètres cubes: de percaïne.

Effets de cette deuxième infiltration :

— Sensation de brûlure dans le pied droit,

— Contractions inhibées pendant 10 minutes, puis reprise selon un rythme beaucoup plus en rapport avec la période de dilatation : durée 30 secondes, espacées de 3 minutes, bon relâchement.

— 18 h. 15, l’analgésie cesse ; elle a durée 3 h. 30. ° Troisième infiltration à 23 h. 30 au niveau de L.2-L.8

à gauche avec le mélange suivant :

5 cc. de scurocaïne à 2 % ; 15 cc. de subtosan hypertonique à 20 %.

Elle présente à ce moment :

— Une dilatation à petite apume, col œdématié (deux injections de spasmalgine à un quart d’heure d’intervalle), tête engagée en O. I. G. A, grosse bosse séro-sanguine.

— Des douleurs à topographie lombaire hypogastrique et inguinale bilatérales.

— Des contractions subintrantes que la shepene commence à régulariser,

Effets de cette troisième infiltration :

— Suppression immédiate et totale des douleurs.

8 h. 30, dilatation complète. La patiente ne souffre pas mais a «envie de pousser ».

La AR

Expulsion à 4 h. 15:

: — Forceps à la vulve commandé par la résistance exces- ‘ sive du périnée.

— Dégagement en O.P. d’un enfant Ge 3.300 grs, bien portant.

— Délivrance naturelle et complète.

Conclusion : \ — Les deux produits ont procuré une analgésie remarquable d’une durée de: 3 h. 30 pour la percaïne, 4 h. 30 pour la scurocaïne retard.

9e OBSERVATION, — M"*° O.., 21 ans, à terme.

Début du travail le 9-5-47, à 22 heures.

Infiltration à 1 heure du matin au niveau de L.2-L.3 avec 25 cc. de percaïne à gauche.

Elle présente à ce moment :

— une dilatation de 5 F., col souple, membranes intactes, tête en voie d’engagement, bon bassin. bonnes parties molles ;

— des contractions bien rythmées toutes les cinq mi- : nutes durant 45 secondes ;

— des douleurs lombaires intenses.

Effets de l’infiltration : |

— Chaleur dans tout le membre inférieur gauche.

— Analgésie totale à gauche.

Deuxième infiltration suivant immédiatement la première au niveau de L.2-L.3 avec 20 cc. à droite.

Effet de cette deuxième infiltration :

— Chaleur ressentie au pied droit.

— Analgésie absolue.

Expulsion à 2 h. 45 :

— La parturiente se contente de déclarer calmement : «ça pousse ».

— Accouchement spontané d’une fille de 3.800 grs.

— Délivrance naturelle et complète.

A; ee

Conclusion :

Résultat excellent réalisant le type de linfiltration lombaire bilatérale réussie.

Durée de l’analgésie : 1 h. 45.

Durée du travail : 1 h. 45 de 5 F. à expulsion.

10° OBSERVATION, — M"° D... 26 ans, à terme.

Début du travàil le 11-5-47 à 2 heures du matin. Infiltration à 6 heures au niveau de L.2.-L.3, bila-

térale avec deux fois 20 cc. de percaïne, à 2 F.

Soulagement immédiat et complet.

A noter une légère baisse de T.A. corrigée par l’éphédrine.

Expulsion à 9 h. 15:

Accouchement spontané d’un enfant de 3.400 grs avec chloroforme à la reine.

Délivrance naturelle et complète.

Durée d’analgésie : 3 h. 15.

11° OBSERVATION, — M"° G.., 20 ans, à terme.

Début du travail le 9-5-47.

Infiltration à 8 h. 10 au niveau de L.2-L.3 bilatérale

avec deux fois 20 cc. de percaïne à dilatation de petite paume.

Soulagement immédiat et complet.

Accouchement spontané à 10 h. 40 d’un garçon de 3.500 grs. À |

Durée d’analgésie : 2 h. 30.

12° OBSERVATION. — M"° L.., 36 ans, à terme.

Observation identique à la précédente.

13° OBSERVATION, — M"° O.., 25 ans, à terme.

Début de travail le 7-5-47, à 20 h. 30.

Infiltration à 3 heures du matin au niveau de L.2-L.3

bilatérale ANDUE:

Le) VAE

— Sédation totale des douleurs.

— Accouchement spontané à 5 h, 15 d’un enfant de 4.200 grs. ,

— Membranes déchirées, suites de couches fébriles.

14 OBSERVATION. — M"° M... 24 ans, à terme.

Entre en travail le 20-5-47, à 4 heures du matin.

infiltration à 11 h. 15 au niveau de L.2-L.3 à gauche avec 40 centimètres cubes de percaïne.

Elle présente à ce moment:

— une dilatation de 5 F., col souple, membranes intactes, tête en voie d'engagement, bon bassin. bonnes parties molles ;

— des contractions bonnes, de 55 secondes toutes les deux minutes ; ;

— Des douleurs abdominales généralisées surtout, lombaïires peu ;

— une T.A. à 12 1/2-7 1/2.

Effets de l’infiltration :

— Les membres inférieurs « bouillonnent » (effet plus marqué à gauche). |

— Soulagement immédiat et complet.

— Légères poussées périnéales.

A 11 h. 40, on note un malaise général : « Je me sens m'en aller ».

La T.A. est alors à 6 1/2-4. Injection d’éphédrine

(5 cgrs) la remonte à 12-9.

A 1 h. 50, l’analgésie persiste,

La dilatation est à petite paume ; rupture artificielle de la poche des eaux,

À 2 h. 30, reprise des douleurs.

Expulsion à 2 h. 45:

— Accouchement spontané d’un enfant de 3.500 grs. — Délivrance naturelle et complète,

RARES Qi

Conclusion :

Cette observation constitue le type de linfiltration unilatérale avec analgésie parfaite.

Durée de l’analgésie : 3 heures.

15° OBSERVATION. — M"° L..., 21 ans, à terme.

Infiltration à 1 h. 45 à petite paume au niveau de L.2-L.3 à gauche avec 20 cc. de percaïne. On note un échauffement du membre inférieur gauche qui persistera pendant une heure et demie.

— Soulagement immédiat et complet, — Accouchement spontané à 3 heures avec douleurs périnéo-anales d'expulsion d’un enfant de 3.200 grs.

16° OBSERVATION, — M"° C.., 24 ans, à terme.

Entre en travail le 7-4-47 à deux heures et perd les eaux. SEUNNE |

Infiltration à 13 h. 30 à 2 F. au niveau de L.2-L.3

à gauche avec 20 cc. de percaïne.

— Sédation complète des douleurs.

— Pas d’échauffement.

— Mais, fait unique jusqu’ici, la parturiente éprouve les plus grandes difficultés pour remuer ses membres inférieurs, atteints en plus de paresthésie cutanée marquée.

Ces troubles dureront une heure.

— Accouchement à 18 heures. La parturiente ne souffre

toujours pas et n’éprouve pas de douleurs périnéales. Elle a seulement « mal à l’anus ».

Elle pousse très mal et on termine par un forceps à la vulve. | Extraction d’un enfant de 3.700 grammes.

17° OBSERVATION. — M°* C..., 25 ans, à terme. Entre le 5-4-47 à 1 heure du matin avec col effacé, présentation du sommet. fc

Infiltration à 12 h. 30 au niveau de L.2-L.3 à gauche avec 20 cc, de percaïne.

Elle présente à ce moment :

—— une dilatation de 5 F., col souple, membranes rompues artificiellement. Tête appliquée au D.S., bonnes parties molles, bon bassin ;

- des contractions toutes les 4 minutes durant 45 se-

condes ;

— des douleurs intenses lombaires et hypogastriques bilatérales,

Effets de l’infiltration :

—— Chaleur dans le membre inférieur au bout de 5 minutes. \ |

— Contractions sidérées pendant quelques instants et

-qui reprennent avec une bonne intensité toutes les 3 minutes durant 50 secondes.

— Sédation complète des douleurs lombaires et des

- douleurs hypogastriques gauches.

— Persistance à chaque contraction des douleurs hypogastriques droites,

— La femme somnole cependant

.. À 15 heures, reprise des douleurs (durée de l’anal-

gésie : 2 h. 30). La dilatation est à petite paume, le

col œdématié (une ampoule de spasmalgine est injectée). Deuxième infiltration à 15 h. 30, sans aucun résultat. Expulsion à 21 heures, lente, nécessite la pose d’un forceps à la vulve pour extraction d’un enfant de 3.700 grammes.

Conclusion :

Ce cas réalise un échec total de la deuxième infiltration, échec technique probablement.

18° OBSERVATION. — M"° E..., 24 ans, à terme.

Entrée le 13-5-47, à 10 heures, col effacé. tête engagée

et RES

Infiltration à 20 h. 10 au niveau de L.2-L.3 avec 20 cc. de percaïne à gauche et 10 cc. à droite.

Elle présente à ce moment :

— une dilatation à 2 F., col épais membranes intactes tête engagée, bon bassin, parties molles résistantes ; — des contractions toutes les à minuëäes durant

55 secondes ;

-— des douleurs intenses lombaires mais inguinales sur-

tout. T.A. 11-8. Pouls 84.

Effets de l’infiltration :

— Soulagement immédiat et complet.

— Contractions toutes les huit minutes durant une minute, peu fortes. |

— La parturiente accuse des douleurs sacrées.

Pouls et T.A. inchangés. d

A 23 heures, dilatation à 5 F., col souple, l’analgésie lombaire et inguinale persiste.

Mais la femme se plaint de douleurs sacrées « comme une enkylose >», «mais ça n’est rien à côté de tout à l’heure ».

A 24 heures, dilatation à grande paume,

Expulsion à 1 h. 95 :

— Application de forceps Tarnier pour longueur d’expulsion et souffrance fœtale.

— Garçon de 3.340 grammes né étonné.

Conclusion : |

Cette observation est la seule où nous ayons observé des douleurs sacrées.

19° OBSERVATION. — M"° L.., 24 ans, à terme.

Infiltration à 13 h. 20 le 14-5-47 à 5 F. au niveau de L.3-L.4 bilatérale avec deux fois 20 cc. de percaïne. — Analgésie utérine immédiate et complète.

— À chaque contraction, douleurs très marquées vers

RUE ie

la racine du membre inférieur droit, suivies immédiatement après de pesanteur périnéale.

— Accouchement spontané à 16 heures d’un enfant de 3.740 grammes.

20° OBSERVATION. — M"° P..., 23 ans, à terme. , dnfiltration à 19 h. 30 le 2-4-47, à 5 F.

Expulsion à 23 heures d’une fille de 3.800 grammes

De l'avis même de la parturiente, disparition totale des douleurs lombaires, atténuation sensible des douleurs hypogastriques.

Douleurs périnéales fortement ressenties,

21° OBSERVATION. — M"° N.…., 19 ans, à terme. Infiltration à 19 h. 15 le 19-3-47 à 5 F. bilatérale

à la percaïne.

— Amélioration notable,

— Application de forceps à 22 h. 30 pour longueur d’expulsion. :

22° OBSERVATION, — M"° D... 19 ans, à terme.

Infiltration à 3 h. 50 à petite paume unilatérale avec 15 centimètres cubes de percaïne,

La parturiente, qui criait, devient calme et accuse surtout des douleurs périnéales.

Accouchement spontané à 4 h. 30.

23° OBSERVATION. — M"° D... 27 ans, à terme.

infiltration à 19 heures à 5 F. ue avec 20 cc: Analgésie satisfaisante.

Accouchement spontané à 22 h. 10.

24° OBSERVATION. — M"° B..., 25 ans, à terme. Infiltration à 22 h. 55 le 7-5- 47 à , F. unilatérale de 30 centimètres cubes.

LADA 7e

Disparition des douleurs lombaires.

Persistance des douleurs abdominales, mais atténuées. \

Forceps à 3 heures du matin pour périnée résistant.

Membranes déchirées ; la parturiente part du service sur sa demande formelle le quatrième jour, revient au huitième avec fièvre à 41, infection endométricale qui cède en trois jours à la pénicilline.

25° OBSERVATION. — M"° L..., 24 ans, à terme. \ Infiltration à 22 h. 30 le 18-5-47 à 5 F., unilatérale de 40 ce. à 1/2 p. 1.000.

Accouchement spontané d’une fille de 3.300 grs à 1 h. 30.

Analgésie complète à gauche, persistance d’une légère douleur dans la fausse iliaque droite.

26° OBSERVATION, — M"° D..., 19 ans, à terme.

Infiltration à 17 heures le 24-5-47 à petite paume de 40 cc. unilatérale.

Cette femme présentait des contractions subintrantes ayant déjà nécessité deux injections de spasmalgine.

Ses douleurs disparaissent, sauf dans la région hypogastrique droïité, mais ses contractions subintrantes persistent.

A 18 h. 30, elle souffre peu, mais les contractions sont presque ininterrompues, les bruits du cœur se ralentissent. Le dégagement rapide dispense du forceps envisagé.

Conclusion :

Nécessité de suivre les contractions de très près, car l’on n’est plus guidé par les douleurs.

2) Scurocaine.

27° OBSERVATION. — M"° V..., 39 ans, avant terme (8 Hub

Infiltration à 11 h. 30 au niveau de L.2-L.3 avec 20 cc. de scurocaïne à 2 % adrénalinée unilatérale gauche.

Elle présente à ce moment :

— une dilatation à grande paume, poche des eaux rompues depuis 24 heures, présentation de siège décomplété mode des fesses, élevée ;

— des douleurs violentes à topographie ombilicale et lombaire ;

— bonnes contractions toutes les minutes ;

—— très mauvaises parties molles.

Effets de l’infiltration :

— Chaleur nette dans le pied gauche.

— Contractions sidérées pendant les dix premières minutes ;

— Disparition totale des douleurs lombaires. Les contractions sont ressenties douloureusement dans les régions hypogastriques et inguinales droites, mais supportables.

2 h. 30, arrêt de l’action analgésique (qui a duré 3 heures).

Extraction à 15 h. 30 par traction inguinale d’un enfant de 2.500 grammes.

28° OBSERVATION. — M'° P..., 16 ans, à terme.

Infiltralion à 13 heures le 20- 3. 47 à 5 F. Tête fixée au niveau de L.2-L.3 avec scurocaïne à 2 % adrénalinée unilatérale gauche.

Effets de l’infiltration :

— Cessation immédiate des douleurs à gauche, persistance à droite, quoique très amoindries.