OBSERVATION III

(Inédite, Service du Professeur BRINDEAU).

Douleurs vives au cours de grossesse.

Lésions légères d'un ovaire.

Mme X.., 27 ans. À présenté avant sa grossesse des pertes blanches qui se son! exagérées depuis la suspension des règles. La malade entre à l'hôpital parce qu'elle souffre dans le côté droif. Ces douleurs surviennent par crises, elles sont extrêmement violentes. au point d'empêcher la malade de supporter le poids du drap. À l'examen, cicatrice d'opération d'appendicite, Défense musculaire dans la fosse iliaque droite. Au toucher, col mou, petit, utérus du volume d'une mandlarine, douloureux à la mobilisation. Cul-de-sac gauche libre; le droit bombe dans Te vagin.

Laparatomie exploratrice. On ne trouve rien pouvant expliquer les douleurs si ce n’est que l'ovaire droit est volumineux. dépoli, qu'il semble, coincé entre la face postérieure de l'utérus et le ligament large. Suture de la paroi. Morphine. Accouchement à terme.

OBSERVATION. IV (Inédite. Service du Professeur BRINDEAU).

Salpingite. — Avortement. __— Péritonite.

intervention. — Mort.

Primipare amenée à l'isolément en pleine péritonite. Elle était enceinte de 3 mois environ ef souffrait depuis sa grossesse, Elle avait des pertes blançhes el présentait

SLT

les douleurs pelviennes avant de devenir enceinte. Pertes sanglantes s’accompagnant d'expulsion de caillots. Douleurs qui ameénent l'expulsion d'un œuf de trois mois, Dès le lendemain élévation de température avec douleurs très violentes dans l'abdomen, vomissements. Transport à la Pitié. Etat grave, facies péritonial, pouls très rapide, cyanose des extrémités. À présenté ‘des vomissements verts, mais ne vomit plus. Abdomen méléorisé, peu douloureux, sauf dans les fosses iliaques. Au toucher : col ouvert, utérus gros, immobile, douloureux, empâtement dans le Douglas et la fosse iliaque. Etant donné les accidents brusques et les antécédents on pense à de la pelvi-péritonite conséeutive à uné salpingite antérieure à la grossesse et compliquée de péritonilte généralisée du fait de l'avortement,

Intervention : incision sous-ombhilicale. Issue d'un flot de bouillon sale. On passe la main derrière! l'utérus., il s'écoule du pus crémeux, épais. La main explore l'utérus qui est sain, La trompe droite est turgescente, du volume du petit doigt; le pavillon est œdématié, vinlacé, Au moment où l'on extrait les annexes il s'écoule une.véritahle éjaculation de pus très épais. Résection de la trompe et de l'ovaire. Lavage éther. Deux drains. Mort le Jendemain.

OBSERVATMION NW (Mmédite. Service du Professeur BRINDEAU Salpingite. — Péritonite pendant la grossesse. Intervention. -- Guérison.

Primipare ayant des pertes blanches, mais n'ayant Jamais souffert du ventre, Enceinte de 3 mois et demi

environ; présente depuis sa grossesse quelques dou-

leurs dans la fosse iliaque droite. Pas de constipation. Les pertes ont augmenté et sont devenues verdâtres depuis qu'elle est enceinte, Douleur subite, violente dans le eôté droit qui l'amène à la Pitié avec diagnostie d'appendicite., Facies un peu grippé, pouls rapide maïs bien frappé. Vomissements bilieux., Abdomen un peu ballonné, Défense nette à droite (ventre de bois). Gol fermé mais très ramolili, pertes sanguinolentes. Uterus gros (3 mois et demi environ), peu mobile. Empàtement dans le cul-de-sae postérieur et à droite. Diagnostie appendicite ou plutôt salpingite gonocoecique compliquant la grossesse. Ce diagnostic est basé sur les antécédents. sur la douleur à Ta mobilisation de l'utérus et l’empâtement du Douglas. Opération pratiquée 36 heures environ après le début des accidents. Imeision dans le flanc droit, issue d'une assez grande quantité de bouillon sale dans lequel flotte de a fibrine. La trompe droite sort immédiatement par d'incision. Elle est très mobile, rouge, turgescente, les franges violacées et œdématiées. En la saisissant dans les doigts il s'écoule du pus épais (pus de blennorhagie aiguë). Résection de la (trompe, lavage à léther, drainage, Trompe gauche et appendice sains.

Le lendemain contractions utérines et expulsion d'un œuf complet. Travail de fausse couche probablement commencé avant l'opération (utérus dur, col (très mou,

pertes de sang. Guérison.

Examen du pus de la frompe : gonocoque pur.

Vu : Bon à imprimer : Vu et PERMIS d'imprimer : Le Président de Thèse, Le Recteur de l'Académie de Paris, BRINDEAU. APPEL.

VITE Le Doyen, ROGER.

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