IV. — DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL AVEC LES NÉPHRITES DES BRIGTHIQUES

Voyons quel est le tableau présenté par un brigthique, et dans quelle mesure il se rapproche de celui qu’on observe chez le rétentionniste urinaire.

Widal a montré que les syndromes du Mal de Bright pouvait se classer en: urinaires, cardio-vasculaires,

chlorurémiques et azotémiques.

Le syndrome urinaire est marqué par: l’albuminurie, la cylindrurie, la leucocyturie et l’hématurie:

Le syndrome cardio-vasculaire est surtout caractérisé par l’hypertension artérielle, manifestation très importante de la maladie. Cette hypertension s’accompagnant. de clangor diastolique de l'aorte, de bruit de galop, d’hypertrophie du ventricule gauche: La terminaison se fait par dilatation cardiaque.

Le syndrome chlorurémique, représenté .principalement par les -œdèmes périphériques .et viscéraux, est très fréquent et marque la rétention des chlorures.

Quant au syndrome azotémique, il est la conséquence de la rétention de l’urée et de corps azotés analo- | gues.

On voit combien est différente la symptomatologie . du malade, dont l’atteinte rénale est due à la rétention urinaire. C’est un azotémique, mais ne présentant ni hypertension, ni albuminurie, ni rétention chlorurée. PS ;

Les troubles nerveux, les troubles de la vue et les troubles respiratoires, la respiration de Cheynes-Stokes, en particulier, sont, chez lui, très rares. Les troubles digestifs prédominent nettement.

Ce malade, meurt comme un grand intoxiqué, quelquefois lentement dans l’algidité; d'autrefois brutalement et avec élévation de température; souvent; après une intervention d'apparence bénigne;:mais ja-. mais ne survient la mort par défaillance-cardiaque; œdème pulmonaire, ou hémorragie cérébrale:

Mais cette terminaison fatale peut être-évitée,:com-

AE à pre

me nous le verrons, par un traitement approprié; et, malgré des taux élevés d’urée ; alors que l’azotémie des brightiques suit une marche presque inexorable, en augmentant lentement, insensiblement; au delà de 2 gr. la mort est en général très proche. Ce dernier terme de comparaison, nous fait voir toute la différence qui sépare, même dans le pronostic, l’azotémie des urinaires chirurgicaux et des brightiques. Nous reviendrons sur ce point au chapitre du traitement.