I. — ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Il peut être parfois difficile de tracer l’anatomie pathologique de l’insuffisance rénale. Que s'est-il passé dans ce sytème sécrétoire urinaire, qui semblait

suffire à sa tâche et qui devient tout à coup défaillant ?

Est-il'possible de l'expliquer, par des lésions subitement apparues et qui peuvent être objectivées ?

Ce qui peut être surtout décrit, ce sont les lésions consécutives à la rétention chez les vieux urinaires et qui, dans la plupart des cas, sont antérieures et conditionnent les accident brutaux, d’une fin due à linsuffisance rénale.

Des expériences de physiologie (Charcot et Gombault, Strauss et Germont) réalisées par la ligature de l’uretère chez des animaux, contribuerent à établir l’anatomie pathologique des reins, soumis à l’influence de la rétention d’urine.

Il se produit, dans ces cas, une dilatation des tubes, qui se remplissent de cylindres hyalins. Une altération épithéliale survient d’abord. Elle peut être suivie d’un envahissement scléreux, qui débute par la pointe des pyramides, s’étend dans la substance corticale et finalement envahit les glomérules.

Au début, le rein peut paraître plus volumineux,

par suite de la dilatation du bassinet, maïs la tendance est à l'atrophie progressive. D’une façon générale, quand le rein est petit, atrophié, dur (petit rein rouge), c’est à la suite d’une évolution longue. Les éléments glandulaires sont lésés, bien avant la charpente organique. C’est pourquoi, d’après Chevassu, il faudrait, dans ces cas, abandonner l’expression de néphrite interstitielle, pour parler de ces organes,

où, en somme, le tissu conjonctif n’est atteint que secondairement.

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La surface des reins, chez les vieux urinaires, montre des saillies et des dépressions, ces dernières dues à la rétraction des cloisons scléreuses de la substance corticale. Les saillies représentent les glomérules et les tubes contournés, moins atrophiés, restés sains, en partie.

En résumé, on constate : une altération des tubes droits, avec un épithélium aplati et une cavité dilatée par les cylindres hyalins. Dans la substance corticale, les tubes contournés, subissent les mêmes altérations. Puis une infiltration embryonnaire, suivie de sclérose, détruit une partie des canalicules et des glomérules, qui se transforment en masse fibreuse ou, quelquefois, en petits kystes.

Cette transformation fibreuse se trouve surtout dans les néphrites des rétrécis pyuriques, elle est beaucoup favorisée, par un état infectieux atténué, mais de longue durée.

D’autres zones, d’après Albarran, subissent un hy-

pertrophie compensafrice.