OBSERVATION XI

Garçon de 17 mois, entre à l'Hôtel-Dieu le 3 décembre à 7 h. 1/2 du soir. |

Enfant très sujet aux angines, racontent Îles parents. ‘

Menton couvert d'impétigo.

Toux croupale, voix éteinte. Respiration pénible, tirage épigastrique. Quelques ràles dans la poitrine.

Points blanchàtres au fond de la bouche. Ganglions droits indurés.

Tirage augmente bientôt et à 11 heures intubation, tube n° 2.

Amélioration subite.

4 déc. Etat satisfaisant. Respiration bonne. Alimentation facile. Légère bouffssure. du visage. Nuage d'albumine.

5 déc. Fausses membranes ont presque disparu. Etat général bon.

6 déc. Etat moins satisfaisant. Gros ràles laryngés avec dyspnée légère. A 4 heurcs expulsion des tubes dans une quinte de toux.

Asphyxie immédiate et très violente. Face cyanose et l'enfant menace de succomber.

Intubation. Syncope. Injection d'éther et respiration artficielle. L'enfant se ranime peu à peu, mais semble un peu abaltu,

7 déc. Abattement persiste. Alimentaticn presque nulle. Toux fréquente. Somnolence. Injection de caféine de 0 gr. 25. Légère amélioration.

8 déc. Respiration calme, mais enfant toujours très accablé.

9 et 10 déc. Etat stationnaire.

A1 déc. A 3 h. du matin, rejet du tube dans une quinte de toux. Asphyxie immédiate. A notre arrivée, nous trouvons l'enfant en l'état de mort apparente.

Intubation et respiration artificielle. Enfant se ranime au bout de 10 minutes.

11 déc. Enfant toujours somnolente, respire bien et s'alimente volontiers. Dans la nuit, expulsion du tube et mêmes phénomènes d'asphyxie. Intubation avec n°3,

13 déc. Légère amélioration. Enfant semble plus éveillée.

14 déc. Amélioration continue. L'enfant s'amuse ct semble enfin marcher vers la guérison.

15 déc. A 3 heures du matin, l'enfant rejette son tube et meurt avant que l'interne de service ait pu intervenir.

AUTOPSIE. — Pas de fausses membranes.

Légère érosion des cordes vocales inférieures. Un peu au dessus du bord supérieur du cricoïdese trouvent trois ulcérations assez profondes, une en avant sur la ligne médiane et les deux autres plus grandes à grand diamètre horizontal et disposées symétriquement du côté de la première, quelques débris de muqueuse mortifiée ou de fausses membranes adhèrent à ces ulcérations.

Au niveau de ces ulcérations sur la ligne médiane et en avant de la membrane crico-thyroïdienne, siège un abcès gros comme une noisette et dans lequel une analyse bactériologique fait découvrir du streptocoque.

tie — \ Enfin, une ulcération ovalaire peu profonde à grand

diamètre transversal siège sur la partie antérieure de la trachée. :

Cette observation nous montre un enfant asphyxiant aussitôt après la sortie du tube et enfin saccombant avant qu'on ait pu intervenir. Cest là un fait intéressant et rare quinous a intrigué beaucoup. Nous nous demandions en effet à quoi pouvait être due celte asphyxie terrible ? L'autopsie en nous faisant découvrir l'abcès nous a donné une explication et nous a fait penser à une paralysie des cordes vocales dont le mécanisme ne nous semble pas très évident.

Nous voyons aussi qu'il n’est jamais trop tard pour pratiquer l’intubation ; etquemêmeen état de mort apparente, l’introduction rapidedu tube vaut au moins la trachéotomie.

Quant aux ulcérations que nous avons trouvées, l'inférieure seul peut-être attribuer au tube.