OBSERVATION XI

(Service du D' Comby, hôpital des Enfants malades

in Archives de Médecine des enfants, avril 1917.)

Il s’agit d’une fillette âgée de cinq ans et demi entrant à l'hôpital au onzième jour d’une méningite cérébrospinale. A la suite de deux injections de sérum la température

revient à la normale et s’y maintient ; les autres symptômes

s’amendèrent rapidement et l'enfant était considérée comme guérie. |

‘Au cours'dé la convalescence on remarque que l’œilgauche ‘est notäblement”plus petit que ledroît; après -examenon

‘nôte que la vision est abolie du côté gauche: Cet'état se pro” longe les jours suivants : la pupille est-rétrétie, contractée, un ‘trouble apparaît dans les milieux de’ Fœil-‘et’un: léger mouvement fébrile se dessine.

M. le D' Morax pratique un-examen oculaire ‘qui donne

les-résültatssuivants : O. D.'normal ; O."G. ‘pupille -contractée, trouble du corps vitré dans les parties antérieurés, la” vision persiste, réduite’ à la perception ‘lumineuse ; la pupille réagit à la lumière, la perception Turrineuse’est'nettement localisée. ‘IL s’agit d’une atteinte légère de’eéyclite

“méningococcique actuellement en voie de régression. In$til-

‘lations biquotidiennes d'un collyre à l'atropine.

‘Deux jours après l'enfant peut distinguer un, deux ‘et trois doigts qu'on lui montre ; on note des adhérences iriennes.

Les jours suivants l'œil paräît plus clair, Penfant distingue les doigts qu’on lui montre, mais se trompe quand on lu demande de les compter. On note une diminution de la ten-

sion oculaire.

"CONCEUSIONS

L'ifection des membranes internes: de: l’œil par le méningocoque peut avoir lieu au cours d’une méningite cérébro-spinale.: Cette détermination peut ;précéder la méningite. Elle peutmême exister sans qu’il y-ait-méringite à aucun moment.

-Elle-indique que l'infection se-généralise, qu’elle prend un caractère seplicémique, ‘comme en fait preuve la co-existence d’autres localisations (arthrites, endocardites, purpuras, etc.) dont la nature méningococcique a pu'être démontrée :soit par la constaiation du méningocoque dans:le sang, soit par la recherche de cet agent:infectieux au niveau de :€es localisations.

Gette constation ‘rend : l'hypothèse d’une :propagation directe del’infection méningée jusqu’au:globe oculaire, par l'intermédiaire des voies optiques, de moins en moins défendable. Par eontre,'les motions récentes de septicémie méningococcique et l’obserwvation d'infections ocülaireschez desmalades n'ayant jamais eu de symptômes méningés entraînent nécessairement l'acceptation d’une infection :par voie sanguine.

Ele-se traduit tantôt par une iridocyclite, si la focalisation du microbe se fait au niveau de larégion æiliaire, tantôt par une choroïdite, si l’'embolie micro- Hienne.se fait dans:les parties profondes de l'œil.

L'une et {l'autre de ces localisations peuvent être

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le point de départ d’un processus suppuratif qui, dans la forme aiguë, est suivi de panophtalmie, dans la forme subaiguë et plastique, aboutit à l’œil de chat amaurotique et à la cécité, entraînant l’atrophie du globe oculaire.

Le diagnostic de la nature de cette affection, lorsqu’elle survient au cours d’une méningite, ne présente pas de sérieuses difficultés ; mais il n’en est plus de même lorsqu'elle survient au cours d’une septicémie méningococcique. Les recherches de laboratoire sont alors les seuls moyens de diagnostic permettant de préciser la nature de l'infection et d'appliquer une thérapeutique rationnelle.

Le pronostic de cette affection, particulièrement grave jusqu'à présent, tend à s’adoucir si l’on réussit à instituer un traitement précoce.

Le seul traitement ayant donné jusqu'ici quelques résultats réels, consiste en injections de sérum antiméningococcique dans le corps vitré. Les autres voies d'introduction sont à écarter comme ne donnant aucun résultat et faisant perdre un temps précieux. Il importe de même d’utiliser des sérums polyvalents s'adressant au plus grand nombre possible de races de microbes.

Lu et approuvé :

Le Président de la thèse,