DIAGNOSTIC
Le diagnostic doit être fait précocement.
En présence d’une douleur spontanée récidivante dans l'articulation sterrno-claviculaire, il importe de bien faire la palpation méthodique des extrémités osseuses, bien apprécier les troubles fonctionnels, la gène, la limitation des mouvements du membre supérieur de ce côté, et la douleur qu'ils apportent ; bien se rendre compte s’il n’y a pas déjà quelque tuméfaction de la synoviale, ou si en faisant exécuter à la clavicule du côté malade des mouvements étendus on ñe provoque pas de frottements, puis lorsqu'on est en présence de la tumeur, il faut chercher à déterminer avec soin, les caractères de dureté ou de mollesse, préciser l’existence ici de fongosité, là déjà d’une collection froide pré ou retrosternale, chercher à préciser la prédominance des lésions au niveau de l’extrémité interne de la clavicule ou du sternum, et se défier d’un abcès postérieur en recherchant bienles signes de compression.
L'atrophie des muscles: chef claviculaire du grand pectoral, surtout, l’'adénopathie sus claviculaire cervicale, et d'autre part le début insidieux de l'affection, l'absence de cause directe, la faiblesse,
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la fatigue générale dans les antécédents personnels sont des données cliniques, des plus importantes à joindre à l’ensemble Ges signes et on complètera le diagnostic par la radiographie , à la période d’abcès parla ponction et l'examen bactériologique du pus. Ce diagnostic est facile, chez un tuberculeux pulmonaire, tout en ne négligeant pas de rechercher chez untel malade la possibilité d’une autre cause d’ostéo-arthrite. | |
C'est surtout, dans le cas de tumeur blanche en
apparence primitive qu’on peut avoir à élirainer, le
diagnostic d’arthrite gonococcique, spécifique, rhumatismale ou encore de sarcome de la clavicule.
Dans la forme polyarticulaire du rhumatisme gonococcique l'atteinte sterno-claviculaire est fréquente, mais on a des signes fonctionnels et physiques différents, une évolution spéciale, liée à celle de l’uréthrite.
L’arthrite syphilitique sterno-claviculaire est une rareté. Le rhumatisme chronique surtout dans ses formes localisées aux petites articulations des mains et des pieds, peut donner une arthritesternoclaviculaire, et en déformer les extrémités articulaires, les données cliniques sont là encore bien différentes.
De même qu’il peut exister des lésions rhumatismales multiples, nous avons signalé la fréquence des atteintes ostéo-articulaires tuberculeuses, à distance de l'articulation sterno-claviculaire, (tumeur blanche de l'épaule, mal de Pott, cas de l’observ. I).
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À la période de fistulisation et du suppuration, le diagnostic ne présente pas grande difficulté. L’exploration au stylet confirme les données cliniques, montrant les surfaces dénudées plus ou moins ramollies et faisant connaître le point de départ des abcès froids.
