CHAPITRE V

Étiologie de l'Ostéoradionécrose tardive du Maxillaire inférieur

L'étude du mécanisme de l’ostéoradionécrose que. nous venons de faire va nous permettre de bien mieux comprendre son étiologie, C'est pourquoi nous avons cru pouvoir prendre la liberté d’intervertir l’ordre adopté, en quelque sorte classiquement, dans les études de ce genre.

Dans les ostéoradionécroses précoces, suivant immédiatement le traitement par les radiations, qui s'observent dans les cancers largement ulcérés et infectés, plus ou moins propagés à l'os, la part de l’action nocive des rayons, celle de l’envahissement cancéreux et celle de l'infection sont intriquées et en général, bien difficiles, sinon impossibles à délimiter.

Dans les cas d’ostéoradionécrose {ardive du maxillaire inférieur, qui font l’objet de notre étude, l’os est, en général, primitivement sain, l'envahissement can-

céreux n'est plus en cause. Les radiations d’une part,

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linfection de l’autre, jouent leur rôle à des périodes nettement distinctes.

Nous allons donc examiner successivement comment chacun de ces facteurs intervient.

JL —— LES CONDITIONS DE TECHNIQUE QUI PRÉDISPOSENT A L'OSTÉORADIONÉCROSE

Pour les énoncer. il nous suffit, en grande partie, de nous rappeler les notions acquises au cours de l'étude du mécanisme.

1° En ce qui concerne la qualité du rayonnement, nous savons a) les dangers des rayons X peu pénétrants, des rayons S primaires et ; mous. C’est pourquoi une filtration insuffisante, ou à plus forte raison nule, est une cause prédisposante importante à l’ostéoradionécrose. b) Nous connaissons aussi l’action nocive des rayons secondaires, Tout ce qui peut, dans la zone irradiée, provoquer la formation de ces rayons secondaires, est donc à redouter : les corps à poids atomique élevé, c’est-à-dire en la matière les obturations dentaires métalliques, couronnes et appareils de prothèse fixe.

Les dents elles-mêmes, par leur structure, peuvent être considérées comme des radiateurs secondaires.

De même, bien entendu, les aiguilles de radiumpuncture intrabuccale ou un appareil porteradium intrabuccal coïncidant avec la pose d’un appareil extérieur moulé (Obs, I, I).

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2° En ce qui concerne la quantité du rayonnement absorbé, nous avons vu le danger des doses excessives, soit qu'il y ait administration d’une trop forte dose dans un temps trop court, soit qu'il y ait répétition du traitement (Obs. I et V), soit enfin superposition des doses par la méthode des feux croisés (Obs. IL et II).

3° Les conditions topographiques méritent d’être signalées, à côté de ces conditions de technique qualitatives et quantitatives. Nous voulons dire que le siège des lésions irradiées peut jouer, ainsi qu'il est aisé de le deviner, un rôle prédisposant important.

On sait qu'au maxillaire supérieur, la nécrose est souvent fatale, si l’on veut obtenir un effet thérapeutique utile, à tel point que, pour l’éviter, on pratique de larges résections osseuses précédant le traitement.

Au maxillaire inférieur, sans parler des cas où il est atteint par la propagation néoplasique, les épitheliomas de la muqueuse, directement au contact de l'os, et ceux du plancher de la bouche, prédisposent le plus à l’'ostéoradionécrose. Aussi a-t-on là également,

préconisé des résections osseuses dans certains cas.