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4) L’ostéoradionécrose tardive du maxillaire inférieur peut revêtir des aspects cliniques divers. Elle se caractérise en général par une longue évolution suppurative. La guérison ne peut survenir qu'après élimination des parties nécrosées. Cette séquestration est le plus souvent très lente à se produire.

9) L’étiologie et la pathogénie de l’ostéoradionécrose tardive sont complexes : deux facteurs sont à considérer, agissant séparément à des intervalles plus ou moins éloginés

a) l'action des radiations qui sensibilise le tissu osseux; dans cette action entrent en jeu tant la quantité que la qualité du rayonnement;

b) le rôle de l'infection : cette infection survient dans des conditions diverses. Le siège des lésions, l'hypersepticité buccale, le mauvais état de la denture y prédisposent.

Parmi les causes occasionnelles qui déclanchent les accidents, l’avulsion dentaire, le port d’un appareil défectueux de prothèse sont souvent rencontrés.

6) Le mécanisme intime de l'ostéoradionécrose nous échappe encore.

Quelle que soit leur nature exacte, les modifications osseuses dues aux radiations peuvent demeurer” très longtemps latentes, elles ne paraissent pas indé--

libiles, au moins dans certains cas.

7) Le diagnostic de l’ostéoradionécrose tardive du

maxillaire inférieur est parfois difficile à affirmer de façon certaine, Il est des cas où ni la clinique, ni les examens radiographiques ne permettent de préciser tant la cause que l'étendue des lésions de nécrose.

8) La thérapeutique de l’ostéoradionécrose tardive du maxillaire inférieur est surtout palliative : traitement anti-infectieux local et général.

Le traitement curatif, l'exérèse chirurgicale des parties nécrosées, ne donne souvent que des résultats médiocres.

Force est en général de se contenter de concourir à l'élimination des séquestres, lorsqu'ils se seront mobilisés.

9) La prophylaxie comporte un ensemble de règles à observer :