C. — TRAITEMENT CHIRURGICAL ET INDICATIONS OPÉRATOIRES
1° Oto-mastoidites aiguës. -- Il est exact que lorsqu’on intervient, le diagnostic n’est pas fait. Il se fait souvent au cours de l’intervention ou après l’acte opératoire. Néanmoins, les résultats obtenus, qui ne sont pas toujours catastrophiques, montrent qu’on envisage le traitement chirurgical de ces otites.
Signes otitiques. — Lorsque l’otite se borne à un écoulement sans réaction du côté de la mastoïde, on a intérêt à ‘temporiser, si l’on soupçonne une nature tuberculeuse. Les signes généraux peuvent devenir importants : fièvre, amaigrissement, etc. Alors la trépanation de la mastoïde est subordonnée à l’examen de l’état général. Si la radiographie ne montre aucune atteinte du parenchyme pulmonaire ou des ganglions médiastinaux, la trépanation peut être opportune, surtout si un cliché de la mastoïde a donné des signes de destruction osseuse.
Signes mastoïidiens. — La mastoïide montrant des symptômes d’extériorisation, il n’y a aucun intérêt à attendre, même si les soupçons d’une mastoïdite tuberculeuse semblent fondés. La radiographie des deux mastoïdes montre le degré des lésions osseuses, sinon leur nature.
EN
Signes méningés. — En présence d’une méningite dont la nature tuberculeuse est établie, l’abstention est fort sage. Tant qu’il y à des doutes d'infection banale, on a, au contraire, le devoir de conjuguer l’opération avec la thérapeutique médicale.
2° Mastoiïdite primitive. —- La tendance à la fistulisation d’un foyer osseux ne permet pas de temporiser. Le curettage offre l’avantage de confirmer le diagnostic si la ponction ne l’a déjà fait. ;
3° Otorrhée tuberculeuse. Lorsque le diagnostic d’otite tuberculeuse est posé, le traitement chirurgical cédera le pas aux méthodes biologiques et à la cure hygiénodiététique tant que ne surgira pas une complication menaçante pour le labyrinthe ou l’endocrâne. Mais la paralysie faciale, les signes d’irritation labyrinthique ou vestibulaire, les menaces de méningite (céphalées, vomissements) commandent l’évidement pétro-mastoidien. Sans doute devra-t-on s'attendre, dans ce cas, à des suites longues et difficiles, mais il n’est pas interdit d'obtenir dans le temporel les résultats recherchés dans le traitement chirurgical des ostéites tuberculeuses chroniques. À ce traitement chirurgical seront associées les autres méthodes de thérapeutique médicale.
X. — TABLEAU COMPARATIF DES PRINCIPALES CARACTÉRISTIQUES DES OTO-MASTOIÏDITES TUBERCULEUSES PRIMITIVES ET SECONDAIRES
| O.-M. T. PRIMITIVES O.-M. T. SECONDAIRES Beaucoup d'enfants | Peu d’enfants atteints.
atteints.
Fréquence relative. Rareté relative.
PLOIO TERRE NE Antécédents person- Antécédents personnels non pulmonai- nels pulmonaires.
res ou héréditaires non forcément pulmonaires.
Symptomatologie ....| Assez banale. Plus typique. 1 | 7 ..{ clinique Malaisé. Plus facile, Diagnostic ; ; x :
| biologique! Assez facile. Assez facile.
| £ Pa Généralement mau- PRONOSTIC ETC EC Ce Généralement bon. è vais.
Assez rarement gra- | Souvent mortelles.
COMDUCALTONS ENT ves.
| Peu nombreuses. Assez nombreuses.
EE . ; Surtout général.
: Médico-chirurgical et x e : | HRTGLLEM ET REREENE al Eviter si possible l’in- RES pt tervention,
