Buchanan : Phys, illust of the organe of hearing. London
6. Sappey a souventutilisé Sœmmering (Icônes organ. sensuum). D’autre part, voici ce que dit Valsalsa sur le sujet : « Auriculapars ilia est omnium oçulis obvia, quæ in capite extra os. Temporum prominet. Nonnullis, eisque tortuosis eminentiis ac foveis et elevatur et deprimitur. Eminentiarum extima quæ Hélix est a concha exsurgit, quam in duas cavitates vide-
l’otologie française
l’étendue du pavillon ne varie pas, comme on sera tenté de lé croire à un examen superficiel. Cette illusion tiendrait au plus ou moins de proéminence de ses circonvolutions. « Chez quelques personnes, le pavillon est presque déplissé, chez d’autres, ces saillies sont très prononcées et ses dépressions plus profondes. Dans le premier cas, il est comme étalé, de telle sorte que l’oreille paraît plus grande. Dans le second cas, les plis sont plus accusés et l’oreille paraît petite. » Néanmoins, il y a, comme on le sait maintenant, de grandes et de petites oreilles absolument parlant ; mais ces vices de conformation sont moins fréquents que les gens du monde le supposent. A signaler aussi ce que dit l’écrivain sur les muscles intrinsèques et extrinsèques du pavillon, objets de si vives contestations dans les époques précédentes. Sappey a fait des études personnelles intéressantes sur les vaisseaux delà région1 . Il a noté que les veines « ne suivent que très imparfaitement le trajet des artères ; elles en restent même indépendantes pour la plupart ». Il a reconnu que le groupe postérieur sejette « dans le tronc veineux qui traversera portion mastoïdienne du temporal». Il a fait ressortir par ses injections au mercure, où il était passé maître, la grande richesse du pavillon en lymphatiques. « Ces vaisseaux recouvrent toute sa face externe, sa circonférence et la plus grande partie de sa face interne. Le réseau qu’ils forment est si serré qu’il serait impossible de plonger l’aiguille la plus fine dans son épaisseur sans en traverser plusieurs. Il n’existe aucun point de l’organisme où ce réseau atteigne une aussi grande ténuité. Les troncs qui en partent au nombre de huit ou dix se distinguent par leur direction en antérieurs et postérieurs. Les antérieurs répondent pour la plupart à la cavité de la conque. Ils convergent vers l’échancrure de l’oreille. Tous se jettent dans le gros ganglion qui se trouve au-devant du tragus. Les postérieurs plus nombreux se
tur distinguera ; hinccontorti aggeris in modum majorem Auriculæ portionem, et præcipue versus superiora circumambit ; ac ad postica, superato illius dimidio, quasi complanata paulatim obliteratur, et in illam infimam mollemque appendiculam abit, lobum auriculæ dictam, cui nimirum fèminæ ornamenta committunt. Descriptæ eminentiæ interiora versus altéra Eminentia opponitur, quæ Anthelix est. Hæc bipartito mediante foveolâ principio ; in Auriculæ anteriori et quasi superiori parte incipit ; inde unita, deorsum curvo progressu vergens, sensim gracilescit, quo usque aliam Eminentiam. Antitragum dicunt, et hoc quidem ob alteram Eminentiam, quam ferme e directo respicit, Tragum, seu Hircum nonnulis vocitatam. Foveæ descriptis Eminentiis interjectæ sunt, quæ diversas sortiuntur denomïnationes (Hélix et Anthelix). »
1. Voir, surcesujet, Testut et l’intéressante thèse de Schrœder (Recherches sur les vaisseaux sanguins de l’oreille externe. Thèse de Iéna, 1892).
ANATOMIE
dirigent de 1 anthélixet du. lobule vers la circonférence du pavillon qu’ils contournent pour atteindre la face interne, et se rendre ensuite dans les ganglions sus-mastoïdiens. »
L’auteur a étudié la forme, les diamètres et la direction du conduit auditif externe en recourantà des moulages en cire, procédé dont s’était déjà servi Valsalva. Il est arrivé ainsi à des résultats bien supérieurs à ceux indiqués par exemple parBichat, Portai, Breschet (. Dictionnaire de médecine pratique en 40 volumes ), Montfalcon ( Dictionnaire ' de médecine en 60 volumes ), et si céux-ci diffèrent parfois des renseignements fournis par Tillaux, Poirier, Schvalbe, Bezold et Siebenmann (anatomie de Bardeleben) cette particularité est due aux variétés individuelles si fréquentes dans le. domaine de l’oreille, dès qu’on veut arriver à un haut degré de précision. Ainsi, les auteurs qui ont précédé Sappey se contentaient de dire d’une façon générale qu’une coupe du conduit perpendiculaire àson grand axeoffrait une disposition ovoïde. L’auteur distingue à ce point de vue trois régions distinctes. « La portion externe est aplatie d’avant en arrière, de telle sorte que son diamètre vertical est presque double de l’antéro postérieur. La portion moyenne présente une configuration analogue mais beaucoup moins prononcée; elle se rapprochede la forme cylindrique. La portion interne est aplatie de haut en bas, ce qui donne àson diamètre antéro-postérieur plus d’étendue L » Gomme on le voit, la donnée traditionnelle ne se vérifierait que pour la partie médiane du conduit à peu près circulaire, non pour ses extrémités. Cette division en trois portions se justifierait aussi par les directions assez variables qu’assumerait tour à tour le conduit auditif externe et qu’avaient entrevues les prédécesseurs de Sappey 1 2, mais sans entrer dans des détails aussi circonstanciés. « Il se porte d’abord en avant, puis se réfléchissant brus-
1. La partie osseuse du conduit de l’ouïe considérée séparément delà cartilagineuse est un canal long d’un demi-pouce qui paraît comme ajouté àl’os des tempes. Ce canal, dont le calibre est presque oval, s’aplatit à mesure qu’il s’avance vers son fond, se porte obliquement et se remonte un peu, car sa direction qui est d’abord de bas en haut et de derrière en devant, jusqu’à son milieu se détourne ensuite tant soit peu et descend de nouveau, allant toujours de derrière en devant jusqu’à la membrane externe du tambour (Vieussens).
2. « Ejus cavitas cylindro elliptico assimilari potest, qui tamen non recto sed serpentino incessu- procédât. Ipse.enim principio parum ascendit ; inde circa dimidium sectione circulari curvatur deorsum ; iterumque ascendit ; demum maxime sua parte inferiori, ad tympani descendit membranam, a qua obliqué sectione clauditur sicut faciatcum hacobtusumangulum, parte superiori et posteriori, acutum vero anteriori et inferiori. » (Valsalva.)
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quement, il se dirige en arrière. Arrivé alors à la partie moyenne de son trajet, il se dévie de nouveau pour se porter en avant et en b, as, en se tordant légèrement sur son axe. » L’auteur conclut de ses recherches « que les trois portions qui constituent le conduit auditif externe forment également un S italique, mais horizontalement ». Il reconnaît, après Fallope, après Valsalva, etc. qu’à cause de la grande obliquité du tympan, la partie terminale interne du conduit auditif est obliquement coupée de haut en bas et de dehors en dedans. Suivant lui, la longueur de ce canal (du tympan à la saillie qui le sépare delà conque) serait de 20 à 22 millimètres, son diamètre vertical de 11 millimètres en sa portion externe et de 7 à 8 pour les deui portions suivantes. Il signale, à propos de sa structure, les incisures de la portion cartilagineuse1 signalées pour la première fois par Duverney, mais mieux étudiées par Santorini. Il nie les fibres musculaires qui, suivant ce dernier auteur, existeraient au milieu du ligament qui réunit entre elles les sections de ce cartilage. « Hyrtl 2, dit-il, a décrit un autre muscle étendu de la saillie anguleuse du cartilage. à l’apophyse styloïde, sur laquelle il s’insère immédiatement au-dessus de l’origine du styloglosse. J’ai vainement cherché ce nouveau muscle dont l’existence me paraît douteuse3. » Quant aux artères, « elles proviennent : l°de l’auriculaire postérieur qui fournit quelques divisions à sa paroi postérieure, 2° des artères -parotidiennes qui abandonnent plusieurs ramuscules à ses parties inférieures et latérales ». Les veines se réuniraient à celles de la glande parotide pour aller se jeter dans la jugulaire externe. « Les vaisseaux lymphatiques se comportent comme ceux du pavillon. On ne les observe du reste que sur la moitié externe du conduit auditif. La moitié interne dont la peau est à la fois mince et dépourvue de glandes n’en présente aucun vestige 4 . »
Au point de vue embryologique et fonctionnel, Sappey regarde l’oreille moyenne comme un simple diverticule des voies aériennes supérieures qui prend naissance sur les parois latérales du pharynx, près de la voûte de celui-ci et de là se porte « obliquement en dehors et en arrière, s’engage dans l’angle
1 . Itard a montré que ces incisures sont plus apparentes chez l’enfant que chezl’adultè. Traité, 1821. Voir, sur ce sujet et sur l’ensemble du canal, Lincke, Das Gehôrorgan in anatomischer, physiologisches und pathologischer Hinsicht. Leipsig, 1837.
2. Vergleich Anat. Untèrsuchungen über gehôrorgan. Prag, 1845.
