MONSIEUR LE PROFESSEUR MOURIQUAND

À MoNSIEUR LE PROFESSEUR CADE

Qui a bien voulu accepter de faire partie de notre jury.

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Introduction et Historique

Lorsque Cruveilhier décrivit l’ulcère simple de l’estomac, il signala qu’il existait un ulcère analogue du gros intestin et du rectum. Depuis, différents auteurs ont abordé la question, et ont confirmé l’existence et l’individualité de cette maladie. Mais, si l’on interroge les traités de pathologie intestinale, on constate que l’ulcère simple du rectum n’a jamais été l’objet d’une étude particulière. En effet, Mathieu et Roux, Debove, Achard et Castaigne, Bonorino-Uadondo, Bensaude, Lockhart-Mumméry, signalent tous les particularités de l’ulcère simple du gros intestin se rapportant pour les décrire à l’excellente étude qu’en ont fait Quénu et Duval. Par contre, l’ulcère simple du rectum reste totalement méconnu.

D'autre part, si l’on recherche les études publiées à ce sujet, on ne découvre que de très rares observations.

Après Cruveilhier, qui cite à l’appui de sa thèse, trois observations, dont deux se rapportant à des ulcères rectaux, Marchessaux en 1837, Rogée en 1838, E.

Vidal en 1874, présentent des observations d’ulcères du rectum non spécifiques, qu’ils rangent dans la catégorie des ulcères simples. Malheureusement, toutes ces observations sont discutables a priori, le caractère anatomique des lésions n’ayant pas été contrôlé par l'examen histologique, qui seul, en définitive, peut trancher de la spécificité ou de la non-spécificité des lésions.

En 1902, Quénu et Duval font faire à la question un pas décisif en réunissant à l’occasion d’une observation personnelle d’ulcère rectal, toutes les études et observations parues à ce jour sous le chef de l’ulcère simple du gros intestin et du rectum. Cette étude scrupuleuse parue dans la Revue de Chirurgie, a le mérite de s’appuyer sur les bases solides de l’examen histologique, et permet aux auteurs de donner une définition exacte de l’ulcère simple.

Depuis, le Docteur Nicolas Paus, de Christiana, a publié deux observations d’ulcère du rectum perforé, avec examen histologique.

Enfin, notre étude apporte trois nouveaux cas observés dans les services de M. le Professeur Savy et de M. le Docteur Delore. Autour de ces observations, nous nous proposons de réunir toutes les connaissances acquises jusqu'ici sur l’ulcère simple, et d’esquisser une étude clinique de sa localisation rectale.

Car, malgré la rareté des observations, leur étude nous permet d’acquérir la notion que l’ulcère simple du rectum est d’une fréquence relative, qu’il possède une individualité clinique incontestable, et que son diagnostic entraîne des indications thérapeutiques précises. |

Seules, la méconnaissance de ses symptômes, la difficulté de les identifier, la nécessité de pratiquer les examens rectoscopiques et microscopiques pour affirmer la véritable nature de l’ulcère, expliquent que cette affection ait passé longtemps inaperçue, et que son importance soit aussi minime dans la littérature.

Pour combler cette lacune, il apparaît actuellement nécessaire de reprendre toutes les données pathogéniques et anatomiques acquises sur l’ulcère simple du gros intestin, et d’amorcer une étude clinique de l’uicère simple du rectum. Celle-ci forcément incomplète, vu le nombre restreint des cas sur lesquels nous pouvons nous appuyer, devra servir de cadre aux travaux ultérieurs qui l’enrichiront de nouvelles observations.

Notre thèse comportera donc :

I. — Une définition de l’ulcère simple du gros intestin en général.