OBSERVATION XXI

Lyon médical 1904. 23 mars 1904.

Plaie pénétrante de l'estomac

L.... 24 ans, exerce la profession d’avaleur de sabres. Le dimanche 13 mars, vers G heures du soir, il fut au cours de son travail, alors qu’il avait enfoncé dans son œsophage, presque jusqu’à la garde, la baïonnette dite série Z, qui mesure 57 centimètres de longueur de lame, sur 2 centimètres et demi de largeur, heurté à l'épaule par un des spectateurs. Il eut une secousse musculaire de défense et ressentit comme une piqure au niveau de son appendice xiphoïde; il retira vivement la lame dont l'extrémité était, paraît-il, teintée de sang sur une longueur de queiques centimètres. Le malade ne ressentit à ce moment aucun autre phénomène, et, la douleur s'étant rapidement calmée, il recommença vingt minutes après à avaler successivement une baïonnette modèle 1874 avec son fourreau, puis deux lames d'épée accolées, ce n’est qu’en retirant entre ces dernières une certaine quantité de sang fixée par capillarité qu'il cessa ce soir-là son travail.

Il but un bouillon et commença à se sentir faible; il eut, dit-il, des sueurs froides, ses mains tremblaient et son estomac lui semblait pesant et distendu. Le soir vers 11 heures, il avala de l’ipéca, et eu un vomissement abondant formé presque uniquement, dit le malade, de sang liquide et de gros caillots rouges. La nuit il fut agité, mais n’éprouva pas de douleurs dans l'abdomen. Le matin en s’habillant, il eut une syncope et but pour se remettre plusieurs verres d’arquebuse, qui ne lui causèrent qu’une très légère brûlure à l’épigastre.

A l'entrée, le lundi matin, le malade, nous présente dans une bouteille un peu de liquide qu’il a vomi et qui renferme manifestement du sang.

La face est un peu pâle, les lèvres un peu décolorées, mais rien qui ressemble au facies grippé de la péritonite. Le malade est calme et donne tous les détails sur son accident. La température rectale est de

Nes

38. Le pouls petit et variable bat à 128, avec une tension faible. La respiration est calme (20 à la minute) et régulière, l'abdomen se soulève bien à l'inspiration. L’examen du malade ne révèle aucun des signes auxquels le pouls permettait de penser. L’abdomen est souple, non ballonné; nulle part, on ne provoque de douleur, aucune défense de la paroi. La matité hépatique est bien conservée; pas de nausées, ni de hoquets..

En l'absence de signes manifestes de réaction péritonéale, on laisse le malade au repos avec de la glace sur le ventre et on lui fait une injection de 0 gr. O1 centigr. de morphine.

Le lendemain, le pouls est redevenu plus fort et plus régulier : il bat à 90. La température est de 37° 4; le ventre toujours souple. Dans la nuit, le malade a eu quelques efforts de vomissements et a rendu environ 100 gr. de sang.

L'œæsophagoscopie pratiquée par M. Garel n’a pas révélé de lésion œsophagienne, d’abondantes mucosités venant boucher le tube ; elle était d’ailleurs difficile et l’on était gèné par des accès de suffocation, car le sujet n’a pas appris à respirer tandis que le sabre est dans son œsophage.

Malgré l’état général excellent du malade, on proserit toute alimentation par les voies naturelles et pendant trois jours on donne au malade deux lavements alimentaires'et un lavement d’eau salée chaque jour.

L'alimentation liquide a été reprise vendredi dernier, cinq jours après

l’accident, et actuellement le malade a repris le régime ordinaire.