V. Cachexie

I. Douleur. — C’est ordinairement le symptôme qui apparait . le premier.

La douleur peut être térébrante, en broche, diffuse, ou circonscrite à la région périxiphoïdienne. Quelquefois, elle s'irradie vers la première lombaire. La douleur que ressent le malade de notre première observation, immédiatement après l'effort qu'il a fourni, est comparable « à celle d'une profonde piqüre d’aiguille ».

Il arrive que la douleur débute par une sensation de pesanteur à l’épigastre, douleur qu'exagèrent souvent la palpation. la pression, la percussion même la plus légère.

Lavelle

CAE

Le plus ordinairement, elle atteint son maximum d'intensité après l’ingestion d'aliments.

IL. Vomissements. — Les vomissements manquent rarement dans toute la durée de la maladie. Ils sont plus ou moins acides suivant qu'ils surviennent ou non pendant le travail de la digestion. Dans la grande majorité des cas, ils se montrent après les repas.

HI. Hématémèses. — L'hématémèse est sans contredit de tous les symptômes le plus important, le plus grave. Elle peut se montrer à trois époques différentes de la maladie : immédiatement ou peu de temps après l'accident, effort ou trauma {obs. VI, VIL VII), une semaine ou deux après l'accident (obs. FE, V) elle coïncide alors avec la chute de l’eschare; plus tardivement, quelques mois après (observations If, ID. « L'hématémèse, dit Dumény. traduit assez exactement la marche et les progrès de la lésion et correspond à des stades différents et bien déterminés de la maladie ». .

L'hématémèse peut être très abondante, ou de minime importance. Elle fut abondante chez les malades des observa- ON AIRUIIPENT:

Tantôt le sang est rouge, rutilant, tantôt plus ou moins noirâtre. Les malades des observations VI, XIX vomissent du sang à peu près pur; au contraire, les malades des obs. IV, VIT reconnaissent dans leurs vomissements, et du sang et des caillots, et des aliments ingérés.

On trouve du sang dans les matières vomies, on peut également constater sa présence dans les selles du malade, qui sont noiratres. C'est du mélæna. L'apparition du mélæna au cours d'une affection de lestomac à une importance clinique considérable. Grâce à ce symptôme, le diagnostic hésitant jusqu'alors est posé d’une façon définitive, la thérapeutique peut ètre orientée plus utilement.

IV. Troubles dyspeptiques. — Après l'accident, toute une série de troubles ne tarde pas à se montrer et à miner d’autant le

malade : inappétenec, nausées. éructations acides, flatulence. Quelquefois, l'appétit n'est pas lui-même diminué ; mais après les repas les douleurs sont si intenses que les malades ont peur de manger et évitent les repas copieux.

V. Cachexie. — Un état cachectique progressif. avee amaigrissement graduel etcontinu, décoloration des tissus, est souvent la conséquence de l’ulcère de l'estomac. Ce sont tous les troubles mentionnés ci-dessus, vomissements répétés, hématémèses plus ou moins abondantes, douleurs persistantes qui déterminent et accentuent la cachexic.

Et, malgré tout, si on institue une médication rapide et énergique, on peut espérer sinon la guérison tout au moins une sensible amélioration. C’est qu’en effet, les lésions de la muqueuse gastrique, qui reconnaissent pour cause un traumatisme. un effort, se terminent le plus souvent par la guérison.

Tantôt, la guérison sera absolue (Observations VI, XXI); tantôt la guérison sera relative en ce sens que suivant les circonstances il y aura récidive. Ainsi, tant que le malade de notre observation [ observe le « ne rien faire » le plus strict, ilne souffre pas. 1l peut se croire guéri; mais dès qu'il recommence à travailler, tous les symptômes morbides, caractéristiques de l’ulcère de l'estomac, font leur réapparition.

D'ailleurs la guérison elle-même de lulcère entraine quelquefois des suites fächeuses dont la plus importante est à coup sür la rétraction cicatr cielle des tissus. Que la cicatrisation de l’uleère siège au niveau d’un orifice, du pylore par exemple. et le malade aura presque nécessairement une sténose du pylore plus ou moins prononcée. Que la cicatrisation occupe la partie moyenne de l’estomac, et lon pourra avoir une biloculation de cet organe.

Potain, dans sa remarquable observation de 1856, a attiré l'attention sur cette biloculation. Il trouva à lautopsie un estomac divisé en deux parties égales et toutes les deux globuleuses par un rétrécissement à sa partie moyenne et qui réduisait dans ce point sa circonférence à la moitié de ce qu'il

Ex re

était dans sa partie la plus large... etc. (observation VID).

Il arrive quelquefois que la région de l’estomac où siège l’uleère est enveloppée de néo-membranes épaisses, fibreuses, indurées, par l'intermédiaire desquelles le viscère est fixé aux organes voisins, foie, pancréas, diaphragme. Il en résulte des masses plus ou moins volumineuses reconnaissables à la palpation et qui rendent parfois le diagnostic plus facile pendant la vic.

Ces adhérences consécutives jouent un rôle protecteur soit qu'elles évitent la perforation, soient qu'elles en atténuent les conséquences. Car, malgré leur tendance à la guérison, 1! ne faut pas oublier que, parfois, les lésions gastriques deviennent chroniques. Le processus ulcéreux marche en phagocytant pour ainsi dire les tissus, et arrive à perforer toutes les parois de l’estomac. La mort à brève échéance par péritonite en est la fatale conséquence. Dans lobservation XV, nous voyons en effet que la mort est survenue par péritonite consécutive à la perforation de l'estomac. Leube, d’après une Statistique basée sur un grand nombre d’ulcères de cet organe, prétend que un ou deux pour cent finissent par la perforation.

Des maladies intercurrentes peuvent survenir au cours de l’ulcère et assombrir encore le pronostic en amenant une terminaison fatale : la tuberculose, le cancerse greffent quelquefois sur la lésion gastrique.

TE 4. si Sith