B. LES CAS DIFFICILES

Image absente de tout l'appareil urinaire.

C’est le cas où les reins, les bassinets, les uretères, la vessie sont absents. Dans ce cas, on peut conclure géné-

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ralement que ces reins sont incapables de concentrer : ils sont très atteints. CONSTANTINESCO fait remarquer que « ces Cas sont rarement explorés à l’urosélectan et sont dépistés par la clinique ou par une azotémie préalable. »

Images absentes des deux côtés avec image vésicale.

La présence de l’ombre vésicale témoigne que le fonctionnement rénal est bon. Cependant, il se peut que le même aspect corresponde à un état normal des deux reins et également à un rein exclus avec rein normal de l’autre côté. Comment établir la différence? CoNsTaAN- TINESCO pense que l’on arrive toujours à déceler du côté sain une petite traînée opaque sur le trajet de l’uretère pelvien. Mais il faut être très attentif pour la saisir au bon moment.

JEHIEL estime que ce signe n’est pas constant et il lui semble préférable « de ne tirer aucune conclusion de ces clichés douteux plutôt que de s’exposer à un diagnostic erroné, parfois lourd de conséquence. »

Image absente d’un seul côté avec image vésicale.

En pratique, on peut dire que l’image vient du côté qui fonctionne; dans ce cas, le côté non visible peut correspondre à un rein détruit ou bien à un rein congénitalement absent.

Mais parfois l’image visible est celle du côté malade par suite de la stase; ceci est l'exception. Il peut s’agir aussi bien d’une affection localisée sur un rein unique que d’un cliché où le rein sain est invisible (JEHIEL). Diagnostic pratiquement impossible.