OBSERVATION X
J. Rabère, Rev. prat. de Gynécologie, d'Obst. et de Pédiâtrie, Décembre 1906. (In thèse Laliève, Bordeaux 1909),
Botryomycose du Vertex.
Léon T..., 12 ans, est amené, le 20 Août 1906, à la consultation de
one
la clinique chirurgicale, parce qu’il porte sur le sommet de la tête une tumeur pédiculée de la grosseur d’une amande.
I y asix mois, ce petit garcon se fit, en se grattant, une écorchure au niveau du point où siège actuellement la tumeur : cette écorchure irritée, entretenue par l'enfant, ne cicatrisa jamais complètement ; il y a trois mois, il se produisit à son niveau, suivant l’expression de la mère du jeune malade, une « excroissance de chair », qui augmenta rapidement de volume, jusqu’à acquérir en trois ou quatre semaines le volume qu’elle a actuellement ; depuis cette époque, la tumeur est restée stationnaire.
Cette tumeur a à peu près le volume d’une amande, elle est implantée par une de ses extrémités sur le sommet de la tête à un centimètre de la ligne médiane ; pour bien l’examiner, il faut l’érigner en haut ; nous constatons alors que, placée verticalement, elle a une forme ovoide renflée à la partie moyenne. Elle a une coloration rouge, sauf au niveau de son pédicule où elle est blanchâtre ; cette particuliarité est due à l’épidermisation qui remonte sur la partie inférieure de la tumeur ; sa surface secrète un liquide purulent ; on peut la palper impunément sans déterminer la moindre douleur. La consistance est assez ferme ; abandonnée à elle-même, elle tombe en avant: L’exploration des divers territoires glandulaires ne révèlent pas l’existence d’adénopathies, et l’état général de cet enfant est excellent.
Le 21 Août, après avoir érigné la tumeur, nous l’excisons en sectionnant la base du pédicule d’un : coup de ciseau; cette petite opération donne lieu à une hémorragie, due à la blessure d’artérioles assez développées pour la région. Après cautérisation vigoureuse au thermo-cautère, nous complétons l’hémostase au moyen de nœuds de catgut comprenant toute l'épaisseur du cuir chevelu.
La cicatrisation s’accomplit les jours suivants assez rapidement ; nous revoyons l'enfant au commencement d'octobre. Il porte au niveau du point où s’insérait la tumeur, une petite cicatrice blanche, luisante, dépourvue de cheveux:
Voici les résultats de l'examen histologique : au niveau du pédicule, on constate un revêtement cutané bien formé, qui disparaît
peu à peu et fait absolument défaut à la partie moyenne et sur
der EYE
le sommet de la tumeur ; il y existe de très nombreux vaisseaux de nouvelle formation, vaisseaux très volumineux et bien développés. Au point de vue histologique, il existe deux zones dans la tumeur : une zone centrale, légèrement fibreuse, surtout embryonnaire, fortement vasculaire, une zone periphérique, amorphe, avec une infiltration leucocytaire considérable presque en voie de suppuration.
L'examen bactériologique n’a pas été pratiqué.
OBSERVATION XI (In thèse Allenet, Lyon, 1909).
Madame N..... 24 ans, pas d’antécédents héréditaires, ni néoplasiques, ni tuberculeux.
A 13 ans et demi a été soignée pendant 9 mois à la Charité pour ostéomyélite et l'extrémité inférieure du fémur gauche. Pas de signe de spécificité. IF y a deux mois, la malade étant alors enceinte de 6 mois, constata à la face dorsale de l'index une petite grosseur du volume d’une tête d’épingle. Cela constituait une petite phlyctène avec un contenu coloré, la malade la comparait.à un ‘ pinçon ”. Cette petite bullese creva, il s'en écoula un liquide séro-sanguinolent et il persista au fond de l’ulcération un petit bourgeon rouge saignant facilement au moindre grattage. Depuis un mois la tumeur qui, jusqu'ici, était restée stationnaire, prit un développement rapide.
Actuellement (16 Décembre 1908), la malade porte à la face dorsale de larticulation phalangienne de l'index gauche une petite tumeur du volume d’une noisette. Cette tumeur de forme arrondie est lobulée. La surface laisse suinter un liquide séro-sanguinolent.
La tumeur est pédiculée, elle est morphologiquement comparable à un champignon. Son pédicule est très court, entouré d’une collerette épidermique qui en fait à peu près régulièrement le tour.
Les environs de la tumeur ne présentent point d’altération de la
peau.
De
La tumeur est mobile sur les plans sous-jacents et semble implantée dans le derme. Elle saigne au moindre contact.
Elle n’est le siège d'aucune douleur, ni spontanée, ni provoquée par la pression. Il n’y a qu’une simple gène dans les mouvements du doigt.
Pas de ganglions, pas de répercussion sur l’état général de la malade.
16 Décembre. On enlève la petite tumeur d’un coup de ciseau, puis
on curette -la base d'implantation du pédicule. Pansement à plat, guérison.
OBSERVATION XII (Résumée)
(In thèse Allenet).
En 1907, Mme R..., alors enceinte de 6 mois, vit se développer sur la face dorsale de la deuxième phalange de l’index droit, un petit tubercule rosé, indolore. La tumeur reste stationnaire pendant cinq semaines, puis elle grossit rapidement et atteint le volume d’un pois. — Aspect framboisé. — Saigne au moindre contact avec beaucoup d’abondance.
Un pédicule court la relie au derme. Tout autour, collerette épidermique.
Pas de ganglions.
Ablation du pédicule au ciseau. Curettage de la surface d’implantation. Pansement à plat, guérison.
OBSERVATION XIII (Résumée) ;
(In thèse Allenet).
Femme enceinte de huit mois, qui voit se développer sur la face
palmaire de la phalangine de l’annulaire gauche une petite tache
