OBSERVATION XIV

Mme D. J., primipare ; promontoire accessible à 10 cm. 1/2 ; dernières règles du 1” au 6 août 1929 ; le 30 avril pas d'engagement ; premières douleurs le 8 mai, vers 6 heures ; rupture des membranes à 9 heures, liquide amniotique franchement vert, contractions utérines très rapprochées ; examen vers 10 heures, le col est incomplètement effacé , le cordon procident est senti entre le segment inférieur et la tête.

Sous anesthésie chloroformique, césarienne basse à:

13 heures ;: on tombe sur un placenta inséré bas ; hémorragie assez abondante, gros sinus utérin dont on arrête l'écoulement par des points en huit de chiffre. Le segment inférieur était assez épais et non étalé.

Pas de choc. Cette opérée guérit par première intention sans fièvre.

Elle devait faire 20 jours après son opération un abcès rétrocolique gauche de cause inconnue qui fut opéré et dont les suites restent inquiétantes.

IA (1 S « NP OCR EE TOD D RETE ÉPRNE ADP TR DIS Re D DS de APN OR PE

bles gé c qui. s’accen- rvenir avant tout début de ide

__ présentée d'hémorragie, avec un utérus bien contracté la malade meurt en quelques minutes, de syncope car- —siaque SA <

0B SERVATION. XVI

Re Mme 71 ans de grossesse il y. a trois ans - terminée par une extraction, au forceps sr | ment, d'un enfant mort. Les À Le 1 mai, au palper mensurateur, la tête dénorde le | pubis de plus. d'un travers de doigt ; elle a tendance à glisser vers la fosse iliaque. Le promontoire > est accessible ainsi. que le sacrum redressé sur toute sa hauteur. Le 26 mai 1930, vers 19 heures, HÉCRASIES ue SE ES LE Césarienne transpéritonéale basse à 2 heutes, avant ruplure des membranes ; technique de Krôünig

he de l'aspirateur chirurgicale. On trouve un

Une Houe et après l'intervention, sans avoir

vési et. peu profoni - re na contre aucune difficulté notable : cours de intervention. Enfant Liane 3 Le 300. Ent

& à Mme R. Dr pars, 34 ans, exce Jeu. état efnral nn. Dans les antécédents appendicite opérée ER ans, Fa = abcès froid (*?) au niveau de la 5° vertèbre. dorsale. si Dernières règles du 19 au 21 août 1929. Bassin normal ; | grossesse sans. incident : - à noter qu ‘au terme de las : grossesse le col est contenu ramolli et présente un manchon dur de 2? centimètres de hauteur environ ; l'orifice cervical à peine perceptible est entouré d’une petite saillie rigide : la muqueuse est intacte, il n'ya jamais eu de métrite ni de cautérisation . du col spremières douleurs le 7 juin 1930 dans la soirée e elles cessent dans la journée du:8, réapparaissent les 10, 41, £ 12 juin dans la nuit, sont continues et. régulières dans la nuit du 12 au 13. Elles recommencent le 13 à midi et deviennent très intenses : les contractions sont très rapprochées, le col à 19 Déros est effacé mais toutefois reste punctiforme. La tête. reste élevée et le segment inférieur très aminci semble menacé de rupture alors que le fœtus donne des Signes de souffrance. Césarienne basse à 21 heures : ; Utilisation de l’aspirateur, le fœtus baigne dans un méconium épais ; le segment inférieur, très aminci, a l'épaisseur d’une poche des eaux. Hémorragie peu abondante.

Pas de choc opératoire. ss Enfant de 4 kg. 300, étonné, facilement ranimé.

Oo Conclusion 0

DEN à a Ê À z > : Er e L À

° La césarienne transpéritonéale ee est Je mel sé Fe traitement de la dystocie dans les rétrécissements A du bassin, ou plus généralement dans les dispropor- À Ee tons de la tête fœtale et du pelnis. .

Ë De 2° Elle est pour le moins aussi sûre que la césa- | rienne classique dans les opérations prophylectiques. Si résultats immédiats y sont même meilleurs, Here l'on envisage les risques de désunion de la suture. 3° Ils sont indiscutablement supérieurs à ceux de

sa rivale dans les cas impurs. Permettant l'épreuve du travail sans dangers pour la mère, la césarienne ee. basse permet d'éviter un nombre très important d'i interventions.

4° Dans des cas suspects, on peut l'utiliser en y adjoignant un Mickulicz ; en l'absence de tout cri-

tère possible de la virulence microbienne, il faut ÿ

renoncer dans les cas nettement infectés et pratiquer se l’hystérectomie, car, si elle protège efficacement la

cavité péritonéale, elle ne saurait entraver le dévelop-

pement de l'infection puerpérale et de ses compli-

cations : phlébites, embolies.

5° Elle permet d'élargir le champ des indications