DEUXIÈME PROCÉDÉ DE FRANCK

On pratique une fenêtre dans le péritoine pariétal. que l'on suture à l'utérus. L'opération est continuée comme précédemment.

PREMIER PROCÉDÉ DE Verr er FROMME (1908)

C'est le premier procédé de Franck, mais, après la suture de l'utérus, on découd la suture péritonéale temporaire et on suture les trois lambeaux du péritoine, l'un avec l’autre, pour lui rendre sa disposition naturelle, dans le but d'éviter les adhérences.

DEUXIÈME PROCÉDÉ be Veir er Froume (1 908)

Incision longitudinale verticale de la paroi abdominale sur douze centimètres. Incision longitudinale du . péritoine pariétal. On pince le péritoine utérin avec le. péritoine pariétal sur les bords de la plaie cutanée.

Incision longitudinale du segment inférieur. Après. suture de l'utérus, rétablissement des dispositions ana-. tomiques du péritoine.

Baümm (1 908)

C'est le premier procédé de Veit et Fromme, mais il: pince les bords des deux feuillets péritonéaux au lieu de les suturer.

SELLHEIM (1908) Deuxième manière

Incision transversale de la paroi et du péritoine pariétal au niveau de la vessie. Suture du bord pariétal:

au péntoine utérin par double surjet: Incision transversale dans, le fond du. pli vésico-utérin, Ancision verti:. cale, médiane du segment utérin. On rétablit à la fin. la disposition anatomique de la séreuse.

SELLHEIM, TROISIÈME PROCÉDÉ (1908)

Même début que dans le deuxième procédé, mais, après ouverture du péritoine pariétal, incision du fond vésico-utérin, suture des deux lèvres péritonéales en “haut par un double surjet.

Incision médiane et verticale de l'utérus. Après suture de celui-ci, on fixe la vessie au-dessus de la plaie par quelques points séparés, et le cul-de-sac péritonéal opératoirement constitué au péritoine vésical.

SELLHEIM, QUATRIÈME PROCÉDÉ

Incision longitudinale de la paroi et du péritoine pariétal : suture de celui-ci à la peau. Incision sagittale du péritoine utérin, décollement et suture au péritoine pariétal. Incision verticale et médiane de l'utérus. Fixation des bords de la suture utérine au pourtour de la plaie abdominale par des pinces.

Remplacement des pinces par des points de suiure après l'extraction. L'utérus est ainsi marsupialisé, et

n'est fermé qu ultérieurement.

Verr (1909)

Incision longitudinale de la paroi et du péritome pariétal. Par écartement, constitution d’une plaie ovalaire, suture du péritoine pariétal aux bords de la

plaie cutanée, puis suture du péritome viscéral aux

nn le de l'utérus | sur neuf centin Lè

| sans décoller Le vessie. Suture uiérin

Abo de us . sur “e péritoine : rend la disposition orge primitive.

Et nous en arrivons aux procédés plus mode

des deux techniques juni celle de Hirst et c de co D Fe.

PROCÉDÉ DE Hirsr =

Diners Rene de l'abdomen.

Incision du péritoine viscéral un peu au-dessus du

cul-de-sac vésico- utérin. Par la brêche, on décolle le

a péritoine de la vessie et du segment inférieur, puis on. : l’incise verticalement. On suture alors les deux feuillets péritonéaux et viscéraux par points séparés au cat ;

« culs-c e-s Fe péritonéaux din % a entre ue sn voit Je ue. :

| Phanet Fa réunir les Du. séreuses avec des | pinces, ce qui expose moins à la déchirure du péri-

| toine me suture. ; AE x rt à. cr

Procéoé DE KrônIG

Même début que dans le procédé de Hivst, mais le péritoine Viscéral est incisé transversalement au niveau.

du cul- de-sac vésico- -utérin. ‘Incision longitudinale du segment : inférieur dans l'espace mis à nu par le décol- à lement de la vessie qui, séparée du segment inférieur,

est maintenue sous la symphyse pubienne. Un surjt , — au catgut rattache, Aprés suture utérine, la lame péri-

tonéale séparée avec la vessie à la surface inférieure de l'utérus, de sorte que l'incision utérine est complète ment recouverte par la vessie et le péritome.

ne emploie le même procédé, mais décolle une lame supérieure de péritoine viscéral après séparation de la vessie ; l'utérus fermé, il rabat cette lame supérieure et Le fixe par quelques points séparés, puis suture par dessus le lambeau inférieur tenant à la vessie, de façon à la recouvrir le plus haut possible : = c’est la suture dite en redingote.

- De Les, lui, perfectionne la suture utérine en ajou-

tant sur le premier plan à points séparés un deuxième plan par surjet au catgut.

Beurrner, voulant avant tout éviter les Hultes pelviennes, suit la technique suivante : <

Incision transversale supra-symphysaire.

Incision longitudinale du péritoine pariétal.

Fixation de l'angle inférieur de l'ouverture péritonéale à la lèvre du fascia pour protéger le tissu conjonctif de la cavité de Retzius.

Refoulement de la vessie vers la symphyse par une valve de Doyen.

Incision longitudinale médiane du segment inférieur sur dix centimètres.

Extraction de l'enfant. Délivrance spontanée ou artificielle. Fermeture de l'utérus en quatre plans.

JEANNIN suit la technique de Beck dans les cas peu douteux ; voici son procédé dans les cas très douteux ou infectés

Laparatomie médiane sous-ombilicale, mais allant jusqu'au péritoine.

Incision transversale de celui-ci et suture au péritoine viscéral au niveau de la zone de solide attache.

Incision du péritoine du segment inférieur comme

dans le procédé de Beck.

Incision du segment inférieur verticalement sur la hgne médiane.

La technique adoptée par notre maître, M. le Professeur Paucor, est la suivante

Laparotomie médiane sous-ombilicale.

Incision verticale du péritoine pariétal.