Fermeture de la paroi abdominale en trois plans

De l'incision du segment utérin à la fin de la délivrance, nous utilisons un aspirateur électrique qui nous a donné les meilleurs résultats : nous ne sommes aucunement gênés par le sang ou le liquide amniotique et, grâce à cet appareil, nous pouvons vérifier

de visu notre cavité utérine après la délivrance.

en ne : pe hé tes est Brindeau, Couvelaire, Reeb, bn | Grosse, meersch, Holland, Le Lorier. C'était celle je | Ps Schickelé. ne. #

Nous reprochons aux . + Franck Fromme, Sellheim (deuxième et ‘troisième ant Fraipont, Hirst, de ee inst

sons à la nu de Huttaer.

La protection non du DénLoine (procédé se Hirst) ou du tissu cellulaire pelvien (procédé de Beuttner), nous paraît être un avantage plus théorique que réel lorsque nous songeons à l'imperfection des sutures péritonéales provisoires, et à la fréquence « de leurs déchirures au cours de l'extraction du fœtus. |

Au reste, l emploi de l'aspirateur facilite nn cette protection de la cavité péritonéale et nous fait également rejeter les manœuvres d'extériorisation de l'utérus qui augmentent le choc opératoire et que pré- + conisent cependant Armitage, Hessler, Henckel, Dôr- Îler, Jullien et Caraven.

Certains auteurs, enfin, Münro Kerr, Hendry, Dôr- . Îler, Hessler, Phaneuf ces temps derniers, Beckers, Jullien, Caraven, reprenant l'idée de Franck, préco- | sent l'incision transversale du segment: inférieur qui

aurait les avantages suivants :

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de la cavité des sinus ns que ne ire ee versale 1 ne peut a respecter que l'incision

our ainsi dire avec té, césarienne nul:

. 3. L'incision est physiologique : la contraction mus- culaire del utérus se fait en anneau; une incision trans- versale n’est qu'une dissociation musculaire (Jullien)

et donnera une cicatrice plus résistante.

€ est affirmer à une chose sur laquelle on a discuté D

LE on discute encore beaucoup. | De Lee reproche au contraire à l'incision transveree sale de pouvoir être une gêne dans un accouchement “ultérieur, car, pour lui, l'utérus se contracte longitu- | dinalement depuis le col.

Les travaux de Demelin, de Bayer, les examens his | iogiques d’ ‘Aschoff et de ses élèves semblent avoir bien démontré ce qu ‘étaient les anneaux de Dane de l'utérus, et prouvé que cet organe élait formé d’un - entrelacement de fibres longitudinales et circulaires, | - qu'il était à peu près impossible de dissocier ; l'incision doit donc couper les unes ou les autres, et ne ra être une simple dissociation.

: h. L'incision transversale se pratique uniquement sur le segment inférieur : on évite ainsi sa prolonga-

TA

Leg

tion dans le corps, ce qui arrive assez souvent avec l'incision verticale, soit par déchirure au moment de l'extraction de la tête, soit que l’on ait été obligé de la prolonger vers le haut, le segment inférieur étant insuffisamment développé. Dans la plupart des cas de rupture utérine après césarienne basse, on remarque qu'elle s’est produite au niveau du corps utérin sur lequel la cicatrice avait mordu. L'incision transversale rendrait donc moins fréquente cette grave complication.

C’est là un fait indiscutable, mais malheureusement, cette Incision fait courir un risque qui n’est pas moins sérieux : elle peut se prolonger vers les bords utérins, lors des manœuvres parfois délicates de l'extraction fœtale, léser les gros troncs artériels et veineux qui s'y trouvent et nécessiter ainsi une hystérectomie.

Ses partisans répondent qu'on évite cette propagation dängereuse en faisant, d’une part, une incision suffisante, d'autre part, une incision curviligne à concavite tournée vers la symphyse (mais alors on sectionne les fibres transversales et les fameux anneaux de contraction).

Nous ne croyons pas malgré tout devoir renoncer à l'incision verticale, le risque de rupture après une césarienne basse étant minime, ainsi que nous le prouverons plus loin, et, à notre avis, pas plus grave que la lésion des vaisseaux utérins.

INCISION DE LA PAROI ABDOMINALE On peut faire une laparatomie médiane sous-ombili-

cale, ou une incision de Pfannenstiel telle que la fait un certain nombre d'auteurs allemands.

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Avec Bürger, nous rejetons complètement cette der-

# 7. 5 S nière, non seulement pour le manque de jour qu'elle donne, mais surtout à cause du grand danger d'infec-

tion de la paroi, le contenu utérin étant souvent sus-:

pect, sinon nettement infecté dans la césarienne basse.