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d'intensité de réaction observées par les auteurs et nous-même par les différences des doses employées.

MM. Ardin Delteil, Nègre et Raynaud ont expérimenté aux doses de o gr. 60 d’arsenobenzol, M. Copseil aux doses de o gr. 5o et de 1 gr. bo de néosalvarsan alors que nous n’avons employé que des doses de o gr. 30 et © gr. 15.

Il convient donc d'attribuer, dans la pathogénie de la réaction un rôle plus important à l’action toxique de la médication. L’arsenobenzol est susceptible de déterminer des réactions assez vives chez des sujets sains et a fortiori chez des malades dont

- élimination rénale est compromise et la fonction

antitoxique du foie adultérée.

Il nous a semblé que la réaction était d’autant plus forte que l'organisme et l’état général laissaient le plus à désirer.

Quoi qu’il en soit, il n’est pas douteux que la réaction est d'autant moins vive que les doses employées sont plus faibles.

Les doses de o gr. 30 à 'o gr. 4o pour le premier accès et de o gr. 15 pour le deuxième paraissent représenter les quantités de novarsenobenzol nécessaires et suffisantes à assurer la stérilisation. Cesdoses ont en outre l’avantage de déterminer des réactions moins vives et d'être inoffensives. :

Ainsi compris, le traitement de la fièvre récurrente par l’arsenobenzol ne présente aucune contre-indication. à

Stérilisation du sang. —- À la suite de l'injection

d’arsenobenzol ou de ses dérivés au cours de la fièvre récurrente, la stérilisation du sang est précoce.

Expérimentalement, chez le rat, l’arsenobenzol à la dose de o gr. 05 par kilogramme d’animal détermine la diminution des spirilles dès la sixième heure et leur disparition entre la dix-huitième et la vingtquatrième heure (Mac Intosh). A la dose de o gr. 0075 d’arsenobenzol, le sang de rats infectés semble dépourvu de spirilles dès la sixième ou septième heure, mais il peut être encore virulent. La stérilisation est complète entre la dix-huitième et la vingtième heure (Levaditi et Arzt. 15). |

Chez les malades, dès les premières heures qui suivent l'injection, les spirilles diminuent de vivacité, puis s’immobilisent. Cette sidération semble favoriser la phagocytose. Les spirilles disparaissent de la circulation entre la troisième et la sixième heure, avant la chute de la température,

Défervescence thermique. — La défervescence thermique se produit ordinairement vers la sixième heure ; elle peut être plus précoce el par contre peut se faire attendre vingt-quatre heures. Elle est habituellement brusque, mais dans quelques cas, elle se fait en lysis et se prolonge quelques jours (obs. VIII).

La défervescence consécutive à l'injection rappelle la crise naturelle. Elle est annoncée par l'apparition de sueurs d’une abondance extrême. En quelques heures, la température qui se maintenait aux envi-

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rons de 40 et même 41 degrés tombe de 4 à 5 degrés et s’abaisse jusqu’à 36 et même 35 degrés.

La défervescence est d’autant plus précoce que l'injection est pratiquée à un moment plus rapproché de la crise,ce qui est une nouvelle preuve de l'immunisation progressive de l'organisme et une indication d'employer des doses progressivement décroissantes.

À la suite de la crise, le pouls se ralentit jusqu’à la bradycardie ; l’état général s'améliore et la guérison se confirme au cours des jours suivants par la régression de l’hypersplénomégalie, de la congestion du foie et de l’ictère si fréquent dans la fièvre récurrente.

Exceptionnellement des rechutes surviennent et se manifestent par la réapparition des accès classiques de la fièvre récurrente.

I! ne faut pas confondre avec les rechutes, un mouvément fébrile léger qui apparaît de six à quinze jours après la défervescence. Cette poussée fébrile fruste, sans présence de spirilles dans le sang, a été décrite par les auteurs anglais chez les malades non traités, sous le nom de rebounding fever (voyez courbe n° 2). Elle dure rarement plus de vingt-quatre heures etne dépasse guère 38 degrés. M. Conseil l’a signalée dans ses observations.

Sur seize malades que nous avons traités nous l'avons observée quatre fois (observations [, IL, V,et XIV). ee

Ce mouvement fébrile ne s'accompagne d'aucune

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manifestation objective et ne modifie aucunement l’évolution favorable de la convalescence.

MM. Ardin-Delteil et Conseil ont étudié les modifications dé la formule leucocytaire du sang au cours | . de la fièvre récurrente à la suite d’injections intraveineuses de salvarsan et de néosalvarsan. Ces auteurs ont vu que l'injection détermine une courte période de polynucléose suivie d’une phase de mononucléose d’une durée de vingt-quatre heures. Au moment de la défervescence apparaissent de nombreux éosinophiles. Nous avons vérifié ces constatatations pour le novarsenobenzol. 7

Insuffisance surrénalienne aa cours de la fièvre récurrente. — La chimiothérapie par le novarsenobenzol ne constitue pas à elle seule toute la thérapeutique de la maladie.

Les troubles digestifs, les vomissements constants et répétés, et dans les cas graves, la diarrhée, les douleurs lombaires et épigastriques et l’hypotension artérielle semblent bien ressortir à l'insuffisance surrénalienne. Le syndrome deSergent-Bernard nous est apparu nettement chez plusieurs de nos malades et paraît particulièrement caractéristique dans les observations n® V, VIII et XIIT.

Dans. certains cas la prédominance des troubles digestifs, l'abondance de la diarrhée et la fréquence des oh ent impriment à la maladie l'allure cholériforme. Portocalis (38) a signalé un cas semblable au cours de l’épidémie des troupes grecques de Macédoine en 1912. L'’autopsie démontra l’exis-

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tence de lésions macroscopiques et bistologiques des capsules surrénales,.

A joutons que la fièvre récurrente évolue habituel- ‘lement sur des organismes déjà impaludés, et qu’elle détermine souvent le retour des accès de fièvre intermitiente. Or on sait que l'insuffisance surrénalienne est une manifestation habituelle du paludisme (Paisseau, Lemaire, Monnier-Vinard).

Pour toutes ces raisons, il nous a paru indiqué de recourir à l’adrénaline, comme médication opothérapique et tonicardiaque de choix, chez beaucoup de nos malades.

Le médicament était administré à la dose de I à 2 milligrammes par jour, en plusieurs fois, par la voie digestive ou en injections.

Nous avons également utilisé avantageusement l'huile camphrée à haute dose (10 emc. à 40 cmc. dans les vingt-quatre heures) comme tonicardiaque,

Cette médication adjuvante, adrénaline el huile camphrée nous semble capable d’atténu2r les réactions que détermine le novarsenobenzol.

H convient également de remédier aux phénomènes : d'intoxication qui résultent de l’altération parfois si profonde des divers organes et plus particulièrement du rein et du foie par une thérapeutique appropriée à ces troubles.

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