D.-— LES COURBES À OSCILLATIONS

L'existence de grandes oscillations persistantes du taux des chlo- ‘rures d’une ponction lombaire à l’autre, oscillations pouvant atteindre 70 cg et plus alors que l'écart habituel n'excède pas 40 cg, traduit : une instabilité de la chlorurorachie. Ces oscillations peuvent s'observer à tout moment de l'évolution : au cours du premier mois et se poursuivre ensuite, ou apparaître plus tard à l'occasion d'une rechute même, comme dans l'observation de Annie Fra... ; chez cette enfant de quinze mois, les chlorures s'étaient améliorés très lentement le premier mois, mais aussitôt des oscillations. on arrête le traitement, : une rechute survient avec des oscillations très amples pendant deux mois. enfin les chlorures redeviennent normaux. le traitement est . arrêté à nouveau, mais quatre mois plus tard nouvelle rechute clinique avec grandes oscillations. nouvelle guérison apparente, on attend que les chlorures soient normaux depuis trois mois avant d'arrêter le traitement, mais ils ne sont pas très bien stabilisés, il persiste de petites oscillations de 0,25 g... et cinq mois plus tard une nouvelle rechute avec effondrement de là chlorurorachie entraîne la. mort.

Bref, tous les 9 cas observés se sont terminés par la mort : l'allure de ces courbes est donc à retenir en vue du pronostic.

Enfin il faut signaler une particularité qui a été relevée sur les courbe, quel que soit le type auquel elles appartenaient, et qui paraît importante car elle constitue également un facteur de très mauvais pronostic : c'est l'apparition à un moment donné de l’évolution, généralement au bout de plusieurs mois, de chiffres très élevés des chlorures : 7,80-8 g, annonciateurs de la mort: sur 3 cas, 3 décès. Ces 3 observations méritent d'être évoquées :