RECU UTES

jours tout était rentré dans l'ordre, ct le malade peut reprendre son travail.

C'est à partir de ce moment que se sont passés les phénomènes suivants : Lorsque L... est obligé de faire une course et qu'il a marché pendant plus d'un quart d'heure, il éprouve, dans toute l'étendue du membre inférieur droit, un sentiment de faiblesse accompagné d'engourdissements. S'il veut néanmoins continuer à marcher, des douleurs accompagnées de fourmillements ne tardent pas à apparaître et se manifestent d'abord dans la verge, puis surviennent des crampes accompagnées de roideur générale du membre qui refuse tout service. Le malade se voit alors obligé de s'asseoir pour prendre quelques minutes de repos; mais au bout d'une vingtaine de minutes ils se produisent derechef, et un nouveau temps d'arrêt est devenu nécessaire. Ces sortes d'accès ne surviennent jamais pendant le repos, la marche seule les provoque, et encore faut-il qu'elle soit prolongée un certain temps. Dans leur intervalle, le membre inférieur droit fonctionne aussi bien que le gauche. Ces troubles ont longtemps constilué chez lè malade une sorte d'infériorité qui ne l'empéchait pas de se livrer à ses occupations habituelles, mais, dans ces derniers temps, les vomissements de sang et l'entérorragie ont reparu à plusieurs reprises, laissant après eux une grande prostralion. Depuis cette époque, l’affaiblissement est extrême, des battements lrès violents au niveau de l'ombilic se font sentir, le membre inférieur droit est devenu, d'une manière permanente, plus faible que le gauche, les douleurs semblent avoir pris le caractère névralgique et s'irradient le long du sciatique et du crural.

Des battements énergiques sont sentis lorsqu'on applique la main sur la région épigastrique, mais on ne peut senlir de tumeur ; la percussion et l’auscultation restent sans résultat.

Pas de troubles des sphincters, pas d'albuminurie. Le 42 août, palpitations et douleurs plus vives. Le 20 août, il est pris d’une syncope, et après être revenu à lui, rend en vomissant une cuvette pleine de sang rouge, en partieliquide, en partie coagulé.

Les syncopes se reproduisent plusieurs fois dans le courant de la journée et de la nuit, la mort survient le lendemain vers 9 heures.

A l’autopsie, on trouve une tumeur anévrysmale du volume d'un

œuf de poule, située sur l'iliaque primitive droite; elle s'ouvre en haut, dans l'aorte, par un orifice incrusté de plaques calcaires, ‘et à droite, dans le jéjunum. Cette tumueur a des’parois épaisses et tapissées de lamelles fibrineuses épaisses. Au-dessous, le calibre dés iliaques externe et interne est retréci. Balle de fusil au niveau de l'articulation sacro-iliaque droite.

OBSERVATION II (résumée).

BourGxois, 1897.

Homme de 58 ans, alcoolique. Il y a vingt et un ans, reçut un sac de blé sur la face antérieure du genou gauche, le membre étant dans l'extension. Il ressentit alors une douleur très vive. Quelque temps après, on constale une tumeur pulsatile de la grosseur d'un haricot dans le creux pôplité. Elle acquit peu à peu la grosseur d'un œuf de pigeon, el génait la marche. Les douleurs remontent du pied au mollet et arrêtent le malade au bout de un à deux kilomètres. Il n'est soulagé que par un repos prolongé de une heure environ. Enfin la marche en terrain pénible devient impossible, et-il est obligé de quitte: son métier de cultivateur. Du côté de la tumeur surviennent des modificalions. Il y a dix ans, les battements cessèrent complètement et la tumeur devint dure. La marche se trouve alors un peu plus facile. Enfin, il y a quinze jours, le malade doit s'aliter, la tumeur étant douloureusé. On constate alors une inflammation phlegmoneuse dans le creux poplité gauche, le pouls est petit, il y a de la fièvre.

Le 15 avril 1884, on incise, ils'échappe du pus, on trouve, au milieu de la cavité, une masse dure de la grosseur d'un œuf de poule. Il s'agit d'un anévrysme dont les parois ont subi la transformation calcaire, on arrive à extraire un amas rougeûtre de la grosseur d'uù marron qui doit être Je caillot central. On ne sent pas de battements, la plaie ne saigne pas.

Le malade guérit et ne présente plus aucun des phénomènes signalés plus haut; il peut faire 16 kilomètres à pied.

Il. Cas où la syphilis semble devoir être incriminée.

Action positive du traitement dans les premières, aucun résultat dans les autres.

OBSERVATION III (résumée).

SABOURIN, 1873.

Homme de 41 ans, imprimeur. Dans les antécédents, deux attaques de rhumatisme articulaire aigu. Il y a trois ans, chancre induré suivi d'une iritis. Aucun traitement sérieux. Début fin février 1866 par des douleurs dans le pied droit et sensation de froid dans les orteils. Le malade doit se mettre au lit. Les douleurs augmentant, il entre à l'hôpital. Le pied et la jambe sont froids et décolorés. Sort au bout d'une semaine, En 1867, il souffre à nouveau et est gêné dans ses courses, il accuse une sensation pénible de froid.

En 1868, il est obligé de se faire hospitaliser. La claudication apparaît tous les 100 mètres environ. Après avoir marché une dizaine de minutes, il étâit obligé de s'arrêter, puis il reprenait sa marche pour faire, au bout de quelque temps, un nouvel arrêt, et ainsi de suite. | a

En 1869, entre à l'Hôtel-Dieu, se plaint de douleurs dans tout le membre inférieur droit, surtout la nuit. Sensibilité tactile diminuée, pression des masses musculaires douloureuses, téguments décolorés. Les mouvements volontaires sont possibles.

Les réflexes sont un peu exagérés du côté malade. Les pulsations fémorales sont diminuées, celles des pédieuses presque imperceptibles. La température locale est abaissée. Au-dessus de l'arcade de Fallope, on sent un paquet de ganglions très volumineux.

On institue la médication spécifique, et l'empâlement dans la fosse iliaque augmentant, on place un vésicaloire.

Au bout de trois mois, le malade quitte l'hôpital, les douleurs spontanées sont moins vives, mais il y a de l'atrophie, de la pâleur