OBSERVATION VI
Denon et HerTz, 1914.
Homme de 49 ans, niant tout chancre et ne semblant pas avoir eu d'accidents secondaires. Fumeur moyen. Présente un début de cirrhose alcoolique.
En janvier 1913, se plaint de contracture douloureuse au-dessus du genou et de lourdeur dans les deux jambes avec sensation de froid dans les deux pieds. Ceux-ci sont froids; en position déclive, ils rougissent pour pâlir après le mouvement. Les battements de Ja pédieuse et de la tibiale postérieure sont nuls à droite. À gauche, on perçoit ceux de la pédieuse.
Examen oscillométrique. — À droite, oscillations très réduites : 1/2 division Pachon de 11,5 à 9.
À gauche, oscillations de trois divisions de 22 à 4.
. À l'humérale, oscillations de 22 à 1 de grande amplitude.
Cœur gros, aorte allongée et flexueuse à la radioscopie.
Pression systolique, 18,5; diastolique, 9,5.
Réflexes pupillaires normaux.
Réaction de Wassermann positive.
Traitement spécifique énergique (6 injections de 0,45 de néosalvarsan et 6 piqûres intramusculaires de lipiodol.
En juin, la marche est très améliorée.
Oscillations jambe droite de 12 à 9 de une division.
Oscillations jambe gauche de 22 à 5 de trois divisions.
L'amélioration s'accentue encore après un séjour à Royat.
En février 1914, peut faire 2 kilomètres à pied, sans douleurs, en allant lentement, Les pulsations manquent toujours au pied droit,
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mais les téguments ne sont plus froids et ne rougissent plus en position déclive. Réaction de Wassermann négative.
Oscillations de 13 à 7 de une division à droite.
Oscillations de 23 à 2 de trois divisions à gauche.
Le 25 mai 1914, l'amélioration fonctionnelle se maintient. Au Pachon, mêmes constatations.
OBSENVATION VII (résumée).
Tomas el Levy-VaLEnxsi, 1917.
Colonel, 52 ans, fumeur, paludisme et dysenterie, syphilis en 4895 traitée par des pilules de protoiodure. Le début des accidents a lieu en 1911 par des douleurs très vives dans le mollet, calmées par la flexion de la jambe. Elles ‘disparaissent en quelques jours, mais se reproduisent depuis lors dans la marche accélérée, obligeant le malade à ralentir. Ce dernier a souffert, en 1912, de douleurs dans la jambe droite à caractère radiculaire. En 1913, il a constaté de l'atrophie du membre inférieur gauche de 3 cent. 1/2. Il a été amélioré par le traitement électrique et a pu faire campagne en 1914, 1915, 1916, dans de bonnes conditions. En juillet 1916, a souffert de douleurs localisées d'abord à gauche, puis s'élendant peu à peu à droite. Après 50 ou 60 pas, il est pris de douleurs sourdes dans la cheville, se prolongeant dans la partie inférieure du mollet. Il survient enfin une sensation d'engourdissement dans les deux jambes qui paraissent très lourdes.
L'arrêt complet du malade se fait au bout de 100 mètres environ.
La douleur s’atténue par le repos pour reprendre ensuite.
L'hospitalisation se fait à la Salpêtrière au début d'octobre 1916.
La force musculaire est normale, le membre inférieur gauche légèrement atrophié (1 centimètre). Le réflexe rolulien droit est aboli, la palpation des masses musculaires du molle gauche est très douloureuse avec maximum sous les jumeaux. A droite, mêmes phénomènes mais atlénués.
La tibiale postérieure et la pédieuse gauche ne sont pas perçues, on institue un traitement énergique : massage, air chaud, haute
fréquence, ionisation à l'iodure de potassium (4 grammes tous les vingt jours) et on fait de plus au malade six séries de piqûres : cyanure de mercure, puis bi-iodure, enfin hectine.
L'amélioration est progressive; en décembre 1916, il peut faire 100 mètres; en mars 4917, 400; au début d'avril, 500. Il part en mai pour les colonies.
Examen oscillométrique.
Tension du poignet, 15.
12 octobre : Jambe droite: Mx, 15; Mn, 8; — Jambe gauche : oscillations de 10,5 à 9: indice, 1/2.
23 décembre : Jambe gauche : oscillations de 11 à 9; indice, 1/2.
16 mars : Jambe droile : Mx, 16; Mn, 8; indice, 4; — Jambe gauche : Mx, 12; Mn, 8; oscillations de 19 à 2,5; indice, 2.
4 mai : Jambe droile : Mx, 18; Mn, 9; indice 4; — Jambe gauche : Mx, 13,5, Mn, 7; oscillations à partir de 20; indice, 2
La pression au-dèssus du mollet élait normale à chaque expérience.
La lésion siège donc à la partie moyenne de la tibiale postérieure.
Les 28 mars, 27 avril et 4 mai, nous avons pris la pression après la marche; nous avons noté de la pâleur, du refroidissement du pied. Au Pachon, les oscillations faisaient complètement défaut. Cet état s'est maintenu 4 à 10 minutes, puis la pression est redevenue normale. Au-dessus du mollet, la marche ne modifiait pas la pression.
OBSERVATION VIII (résumée).
Tomas et Lévy-VaLEnNsr, 1917.
Commandant, 42 ans. A résidé six ans aux colonies où il a contracté le paludisme et la dysenterie. Nie la syphilis.
L'affection a débuté l'hiver 1913-1914 par de vives douleurs à l'aine gauche pendant la marche. La première crise caractérisée eut lieu le 14 septembre 1914, après une marche prolongée. La distance qu'il peut parcourir s'est abaissée à 80 mètres, Le cheval ne détermine la crise qu'au trot. Il doit se faire hospitaliser en 1916, à la
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Saléptrière. À l'entrée la crise survient en terrain plat au bout de 60 mètres, en montée au bout de 20 mètres, en descente au bout de 150 mètres. S'il accélère, son apparilion est avancée.
La douleur, qui est très vive, part de l'aine gauche, suit la face antéro-interne de la cuisse, la face postérieure du mollel, jusqu'au bord interne du pied, avec sensation de crampes.
Pas de modification des réflexes, de la motilité, de la sensibilité, pas d'atrophie.
Le pouls fémoral gauche est impossible à trouver, et la pression à ce niveau est très douloureuse; on nole un léger refroidissement après la marche. La réaction de Wassermann est partiellement positive dans le sang et le liquide céphalo-rachidien.
On institue un traitement physiothérapique et spécifique. L'amélioration de la marche est rapide, le 1° mars on sent la fémorale à l'arcade crurale.
Examens oscillométriques au repos.
21 décembre 1916 : Jambe droile : Mx, 16; Mn, 8 ; — Jambe gauche : Mx,.12; Mn, 8; indice, 0,5.
4% mars 1917 : Jambe gauche : Mx, 12; Mn, 8; oscillations de 17 à 2,5; indice, 0,5. :
28 mars 1917 : Jambe gauche : Mx, 14; Mn, 8; oscillations de 19 à 2,5; indice, 1.
28 avril 1917 : Jambe gauche : Mx, 44; Mn, 8; oscillations de 20 à 2,5 ; indice, 2.
Examens oscillométriques après la marche.
28 mars : Jambe gauche : Mx, 7; Mn, 5; oscillations de 10 à 2,5; indice, 0,5 :
28 avril : Jambe gauche : Mx, 12,5; Mn, 8, oscillations de 19 à 2,5; indice, 0,5.
Du 98 juillet au 27, l’amélioralion constatée ne s'accentue pas. Le malade part pour Royat.
Ene
