OBSERVATION IV

Madame M..., en sa villa ***, 81 ans, blonde , lymphatique, à chairs molles, mais jamais sérieusement malade, bien qu’elle ait eu deux crises de coliques hépatiques, accouche

FN

pour la sixième fois, le 17 avril dernier (1896). — Ses cinq accouchements antérieurs ont êté prompts et faciles, deux fois je suis arrivé après coup, pour faire la délivrance seulement. —Entre son quatrième et son cinquième, elle a eu une méitrite, pour laquelle j’ai dû faire un eurettage. C’est un an après ce curettage quelle a eù son cinquième enfant, dont la naissance ne remonte qu'à un an. La sixième grossesse à débuté l'été dernier, au cours d’une cure à Vichy.

Le travail commence dans la nuit, vers les deux ou trois heures du matin. Je ne vois Madame M... que dans la matinée, vers onze heures. Douleurs bonnes, dilatation presque complète, poche volumineuse, tête fœtale haute ; ... à cause du volume excessif de ia poche, je ne puis rien distinguer de net. Bruits cardiaques fœtaux élevés, à droite. Ventre en besace, fortement distendu par les eaux de l'amnios. Palper difficile, ne donnant aucun renseignement précis.

Jusqu'à une heure après midi, les douleurs se maintiennent bonnes et suffisamment rapprochées. A partir de ce moment, elles faiblissent et s’éloignent. |

Vers deux heures, je romps la poche des eaux pour donner du ressort à la fibre utérine et réveiller les contractions. Eaux abondantes. Mon indicateur, laissé en place, me permet de constater que le flot amniotique n’a entraîné, ni cordon, ni membre fœætal, que la tête est loin d'être fléchie, que le bregma occupe le centre de l’excavation ; son grand diamètre est dans la direction de l’oblique ganche du bassin ; le front est en avant et à gauche, facilement accessible, ae que Ja fontanelle postérieure ne peut être atteinte. — Mon diagnostic n’est pas hésitant: présentation du front, en position gauche antérieure. Les antécédents tocologiques de ma cliente (cinq accouchements antérieurs rapides), me font annoncer une prompte délivrance, d’autant que les contractions avaient repris une certaine e énergie depuis l'évacuation du liquide amniolique.

vor J'étais dans l'erreur. La tête fœtale descendit au bas de l'excavation, la dilatation se fit, le grand diamètre du bregma se plaça dans le sens antéro-postérieur ; mais pas de dégagement.

A cinq heures, j'envoyai prendre mon forceps de Tarnier, désireux que j'étais d'avoir un guide pour tractions à opérer, de façon à agir le plus exactement en imitation de la nature (ars naluræ imitatio). — L'application fut extrêment facile et l'extraction de l'enfant non moins aisée. — Voici ce qui se passa : Je tirai de la main droite seulement, ma main gauche sontenait le périnée. Au début, les manches de l'instrument se relevèrent un peu, et je sentis directement, à travers le périnée mou et flasque, d'une extensibilité peu commune, la région postérieure de la tête fœtale franchir le bassin osseux et venir reposer sur le bassin mou, qui s’était laissé distendre d'une façon tout à fait insolite. Aussitôt, tout-à-coup, le tracteur touche aux manches, l'indication est formelle, il faut tirer par en bas, et an même instant la face glisse derrière le pubis et le menton paraît sous la symphyse. La terminaison fut dès lors celle d'un accouchement par la face, par une flexion de la tête, opérée en relevant vers le ventre de la mère le forceps , que j'avais saisi au nivean de l'articulation des branches en même temps que le tracteur, flexion qui amena le dégagement de l’occiput à la fourchette que je soutenais demon mieux avec ma main gauche. Nulle déchirure, Enfant vivant et de volume ordinaire.

Suites de couches tout à fait normales. ,

Ce mode de dégagement d’une présentation du front par tranformation, dans le bassin mou, en présentation de la face, me parut chose peu commune et m'intêressa vivement. Dès le lendemain, avec le compas de Budin, que j'avais pris à la clinique, je mesurai l’occipito-mentonnier, qui n’avait pas moins de 13 centimètres. Sans nul doute, c'est à la laxité extrême du périnée de ma lymphatique cliente, accouchant

Pr

pour la sixième fois, qu'il faut atiribuer la possibilité de la tranformation de présentation dont j'ai êté témoin.

En résumé, dans ma première observation, le forceps de Nægelé a entraîné l’occiput au détroit supérieur et a donné lieu à un accouchement par le sommet, bien que primitivement le front ait occupé le centre du bassin ; dans ma seconde et dans ma troisième observation, le petit forceps de Pajot a dégagè nettement la tête en présentation frontale; enfin, dans ma quatrième observation, le forceps de Tarnier, qui m'a dirigè dans les tractions RE j'ai faites, a dégagé la tête, au dernier moment, grâce à l'ampleur du bassin mou, en LR nd de la face.