I. — NÉPHRITES HYDROPIGÈNES OU MIXTES

MM. Ambard et Moreno avaient déjà noté, en 1911, les modifications apportées par ces formes de néphrites à leurs conclusions sur la portée de la constante uréo-sécrétoire. Ils montraient qu'alors le débit restait rigoureusement proportionnel au carré de l’urémie, mais était indépendant des variations de la concentration de l’urée dans l'urine, en un mot que le débit échappait complètement à la deuxième loi formulée par eux. Évoquant d’une part les cas de néphrite albumineuse simple, décrits par M. Castaigne, où l’albumine est indépendante de toute idée d’œdème ou de néphrite hydropigène, et d'autre part les travaux de M. Widal montrant la possibilité d'œdèmes profonds seulement décelables par la pesée, Ambard et Moreno concluaient à la nécessité d'un double examen, toutes les fois qu'un élément hydropi-

gène était soupconné : « Il faut s'assurer absolument si

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le débit, oui ou non, obéit encore à l'influence des

variations de la concentration urinaire dans l'urine, et pour cela faire deux examens au cours des débits uri-

naires réalisés avec des concentrations urinaires nette-

ment différentes. C’est la seule manière de résoudre

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le problème sans ambiguité. »

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Les auteurs admettent, d’ailleurs, que pour les sujets hydropigènes, la constance du rapport est indépendante

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de l'élément de concentration urinaire.

4 CependantAndré Weill, étudiant l'influence du régime 4 lacté et déchloruré, constate, à quelques jours de dis- tance, des chiffres identiques, chez des sujets soumis à ces régimes et ne présentant plus d’œdèmes : « Nous * n'avons jamais, chez les brightiques avec syndrome hydropigène, soumis au régime lacté ou déchloruré, observé de coefficient uréique au-dessous de la normale, comme dans les cas rapportés par Ambard et Moreno. Nous n'avons jamais, au cours de ces régimes, observé - chez ces malades le fait signalé par ces auteurs... Ces anomalies peuvent s'observer, par contre, quand on donne à ces malades une alimentation riche en sel. »

Peut-on concilier ces opinions en pensant que les

modifications éventuelles de la constante sont liées non à l'élément hydropigène, mais à l'ædème quien est

l'expression habituelle? ou l'urée el les chlorures ont-ils

| une influence réciproque encore mal élucidée ? Peut-

| être aussi, le degré de la diurèse, en rapport avec l'im-

| portance des œdèmes, est-il en cause ?

| En tout cas il ne sera prudent de ne faire l’explora-

tion de. la constante chez quelque malade que ce soit,

qu'après avoir mis en œuvre le régime propre à assurer Ja diurèse et la disparition des ædèmes et de contrôler

autant que possible le résultat obtenu par un deuxième

examen pratiqué à une époque rapprochée du premier.