Nos remerciements à notre ami et collègue M. Godlewsky, à
qui nous devons cette observation.
cardite est Le nn Les urines sont rares, fortement 28 albumineuses. RCE. | EG | Constante : S = 0,001.
Di 4?
9 jours après :
D — 5,78 par litr : 4 if
FT
Mort quatre jours après. Le liquide péricardique examiné aussitôt montre 6 grammes d'urée par litre.
Ici, la constante n'a qu'un intérêt de second plan :
L'apparition d’une péricardite brigthique devait faire prévoir une terminaison fatale à brève échéance — prévision contrôlée par le chiffre de l'azotémie suffisamment éloquent à A tout seul.
Azotémie et constante uréo-sécrétoire chez l'enfant
La constante uréo-sécrétoire de l'enfant n’a pas jusqu'à présent fait l’objet de recherches très nombreuses.
Présente-t-elle moins que chez l'adulte un intérêt clinique ? On peut le discuter. En tout cas, il nous a paru intéressant d'établir ce que donnent les lois formulées par Ambard lorsque l’on s'adresse à de jeunes sujets, et nous apportons le résultat de nos recherches comme contribution aux études biologiques entreprises dans celte voie; nous essaierons ensuite de voir quelles déductions pratiques on en peut tirer.
Mais, avant d'aborder ce chapitre, il nous parait nécessaire de passer en revue ce qui à trait à l’azotémie chez l'enfant et de résumer les nouvelles notions qu'apporte en pédiatrie ce procédé d'investigation.
À. — Azotémie chez l'enfant
Deux sortes de recherches ont été effectuées au cours
de ces dernières années: les unes concernant le nourris-
Énenien a de se Lrbtiques systématique-
ment au cours F5 certains états morbides du nourrisson
paraissent enrichir la pathologie infantile de données inédites, par contre il semble que l'étude de l’azotémie chez l'enfant plus àgé se confonde en bien des points aveccelle ; de l'adulte.
- MM. Nobécourt et Darré ont suivi l'évolution de l’azo-
ae dus
témie chez des enfants atteints de néphrites aiguës ou subaiguës et montré combien elle est variable. Ils ont, par suile, classé ces néphrites en trois groupes :
. 4° Celles qui n’entrainent pas de rétention d'urée;
2 Celles qui s'accompagnent d’azotémie moyenne ;
3 Celles qui s'accompagnent d'une fôrte azotémie.
Provisoirement les auteurs concluent qu'un taux re- L L
lativement élevé d’urée chez un enfant atteint de néphrite n’entraine pas un pronostic immédiatement fà- É cheux. |
À vrai dire, il est difficile de tirer des déductions précises des recherches de l'azotémie dans les néphrites aiguës.
D'une façon générale, on sait, en ellet, qu'il faut distinguer les azotémies transitoires, les crises de rétention uréiques passagères en dehors du mal de Bright, des azotémies permanentes qui se rencontrent au cours des néphrites urémigènes. Sur les premières une grande réserve s'impose ; leur signification n'a qu'une importance très relative, en regard des signes cliniques. MM. Mosny et Ja-
val ont récemment insisté sur ce point et relaté des crises
| aires EU guérison € \ des cas
"e néphrite aiguë (Widal), de choléra dns et Marie), di
grossesse (André Weill et Wilhelm). RER LE 0e : Nous-mêmes en avons plusieurs fois constatées les
re
petits scarlatineux atteints de néphrites et nous y revien-
drons en étudiant chez eux l'évolution du coefficient uréo-
sécrétoire, 3400 Hoi uei SSL SCT) PR DNS, HE SIRERPN
Ce qui importe avant tout dans le cas de complication:
rénale au cours d'état aigu, c'est la possibilité d'étudier l'état du rein après le retourau calme, lorsque sont apaiz sés Les accidents immédiats, lorsque l'élément congestif a cessé de causer, au ‘niveau des organes, une perturbation insolite et le plus souvent passagère ; alors seule-. menton pourra mettre en œuvre les éléments d’information capables d’éclairer sur les suites éloignées de la maladie. LHC DE
2° Plus importante est la connaissance de ces cas d’azo=. témie du nourrisson simulant la méningite tuberculeuse! sur lesquels MM. Nobécourt et Maillet ont récemment attiré l'attention.
Ces deux auteurs ont eu l'occasion d'observer cette: forme particulière d'azotémie accompagnée soit de con-i tractions et de troubles oculaires, soit de somnolence et de torpeur. [ls ont particulièrement insisté sur la forme! somnolente de l'azotémie des nourrissons et sa ressemblance avec la forme somnolente de la méningite: même! début; à la période d'état, même aspect de torpeur avec indifférence et fixité du regard, même amaigrissement progressif. ac Hi 5!
La distinction peut cependant s'établir par l'étude des
us signes : dde Be cas d'azotémie, -on ne trouve pas «lampe les sym ptèmes oculaires particuliers à la mé. ningite; au lieu de la mydriase, fréquente dans celle-ci, on constate plus souvent du myosis; le pouls reste égal “ et régulier. En revanche, on peut observer un rythme de.
Cheynes-Stokes plus ou moins net. WE D:
* Enfin le jeune âge des sujets (deux et trois mois dans 3 deux observations), l'absence d'intradermoréaction à la
tuberculine, avec les réserves qu'elle comporte, sont des
De
signes de présomption en faveur de l'azotémie. D Lo ponction lombaire lève tous les doutes. Alors que dans la pie-mérite le taux moyen de l'urée ne dépasse pas 0,25 par litre, dans la forme somnolente de! lazoté-: “mie, ce taux oscille entre 0,51 et:3.15211: cg
En terminant, MM. Nobécourt et Maillet font remarquer le rôle important que peut jouer l’azotémie dans la pathologie des nourrissons et signalent la gravité du pronostic lorsque cette azotémie atteint un certain chiffres us ut de -ANITY
3° Quelques mois avant cette communication, MM. No-
bécourt, Sevestre et Bidot avaient déjà constaté le taux
élevé d’urée chez des nourrissons atteints d’affections,
gastro-intestinales graves! avec albuminurie, déshydrata- | |
tion des tissus et sclérème et s'étaient demandés quelle
part, dans cette azotémie, revenait aux reins et; s’il ne.
fallait pas surtout incrimingr des troubles hépatiques.
En somme, on peut rencontrer des cas d'azotémie;
grave chez lernourrisson etid'enfant avec des significations diverses ; tantôt elle coexiste avec un état méningé
simulant la pie-mérite tuberculeuse ; tantôt avec des
variées, et en première se ee les ee alors la simple constatalion de l'azotémie ne ns
aucune conclusion ferme soit au point de vue du pro-
nostic immédiat, soit au sujet de Favenir du rein.
Pie TAREN.
