INTRODUCTION

Depuis qu'Ambard a précisé des lois qui régissent la sécrétion rénale de l’urée et a proposé l'expression mathématique qui la traduit, de nombreux travaux ont été entrepris sur le nouveau mode d'exploration des reins qui prenait naissance.

Dans le domaine de la chirurgie urinaire, des études approfondies ont été faites, dès la première heure, par M. Chevassu et ses élèves; et Savidan, dans sa thèse (1912), reprenant entièrement le sujet, a exposé en détail la technique et les résultats qu'on pouvait obtenir de l'introduction de la constante d’Ambard dans l'examen des urinaires chirurgicaux.

Dans le domaine médical, les observations ne sont pas moins nombreuses, et André Weill, dans sa thèse toute récente, vient de présenter une étude complète et très

documentée de l’azotémie et de l’excrétion uréique au

cours des néphrites rides ce travail parait, à l'heure actuelle, lâisser ds de place à de nouvelles ë

considérations.

Il nous à semblé, cependant, que certains côtés du

problème restaient à envisager et que si le haut intérêt biologique des lois d’Ambard et la précision de la constante qui en découle étaient hors de toute contestation, en revanche l'adaptation à la clinique médicale de ce dernier mode d'investigation appelait encore plus d’un éclaireissement.

Plusieurs -questiohs pouvaient se poser: au cours de néphrites chroniques et aussi en dehors de celles-ci, dans quels cas la recherche de la constante uréo-sécrétoire présente-t-elle de l'opportunité ? Dans quelles circonstances est-elle ou n'est-elle pas susceptible d'apporter une précision nouvelle ? Son emploi est-il limité à quelques cas particuliers ou va-t-il faciliter la solution de nombreux problèmes cliniques où le rein est en cause? Est-elle utilisable chez l'enfant? En un mot, quelle est, en médecine, sa valeur clinique ?

Pendant notre année d'internat chez notre maitre M. le D° Massary à l'hôpital Andral, puis chez M. le D'Boulloche à l'hôpital Bretonneau, nous avons pu étudier la constante uréo-sécrétoire chez un certain nombre de malades grands ou petits. À cette occasion, nous nous sommes fréquemment posé ces questions d'opportunité, d'interprétation, d'utilité de cette constante, dans divers états pathologiques.

Nous ne prétendons pas les avoir solutionnées; bien

des éléments nous ont fait défaut et des observations

0 1b euses et suivies seront encore ee plus modeste est d'apporter ici la quote- part de nos

RU et les quelques idées qu'elles nous ont sug-

érées, heureux si, en quelque point, notre travail ne

este pas stérile.

Après un résumé succincet des notions d'où dérive la formule d'Ambard et quelques remarques relatives à la Es echnique au lit du malade, nous examinerons la possi- bilité de certaines modifications permettant d'obtenir une formule simple et un allègement des calculs.

Nous étudierons ensuite quelques applications de la

LR à

constante uréo-sécrétoire, chez l’adulte, ‘au cours d'un certain nombre d'états morbides; nous consacrerons un chapitre à l'azotémie et à la constante chez l'enfant. Enfin, après un paragraphe sur l’étude des reins dans l’albuminurie gravidique et l’éclampsie puerpérale, nous terminerons par un bref exposé comparatif de quelques

méthodes d'exploration rénale.

Loi d'Ambard et formule qui l’exprime

Recherche des éléments de la formule.

Quelques causes d’erreur

Nous n'avons pas l'intention de reprendre dans son entier ce chapitre préliminaire ; des articles nombreux ont maintes fois précisé et la genèse de la formule de la constante uréo-secrétoire, et les techniques de laboratoire qui en découlent. Après les exposés de MM. Ambard, Chevassu, Carrion et Guillaumin, Balavoine et Onfray, les thèses de Savidan et André Weill ont exposé ces questions très en détail et tout récemment, M. le professeur Legueu, dans le Journal d'Urologie,en a précisé les points essentiels.

Nous ne ferons que résumer à grands traits les notions indispensables à la clarté de ce qui va suivre, et signaler quelques points de détail qui nous ont paru mériter une

mention. 4

k es FoRMULE D’AMBARD

# | L'étude ilence chez un sujet donné des trois élé-