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Ici, par contre, nous trouvons que la femme meurt plus souvent avant son mari qu'après lui, alors que dans l’autre partie nous avons trouvé le contraire.
Peut-être le petit nombre de nos observations en est-il la cause. Quoi qu’il en soit, en additionnant les deux parties de nos enquêtes, nous voyons que dans 80 + 21 ménages où les deux conjoints meurent de tuberculose, 53 +8 — 61 fois, la femme meurt avant; 27 + 13 — 40 fois, c’est l’homme qui succombe d’abord.
Néanmoins, nos deux statistiques ne portant pas sur un même nombre de couples, il serait peut-être imprudent d'en tirer des conclusions. ‘
Remarquons encore la concordance presque parfaite entre les chiffres de mortalité et de morbidité des femmes et des hommes tuberculeux. Nous ne retrouvons pas ici la prédominance de mortalité des femmes, soulignée par de nombreux auteurs.
Cependant, nous ne serons pas trop affirmatifs quant à cette dernière partie de notre conclusion, car notre chiffre d'enquêtes chez les maris de nos tuberculeuses est vraiment trop restreint pour permettre une comparaison avec les enquêtes auprès des veuves.
Si maintenant nous cherchons à préciser la date de la mort du second conjoint (les seuls cas où nous ayons eu des renseignements), par rapport à celle du premier :
Sur nos 35 Cas : 19 fois cette mort s’est produite dans la première année du veuvage, dont 4 fois dans les 3 premiers mois; 5 fois au cours de la deuxième année du veuvage; 1 fois au cours de la quatrième année du veuvage; 2 fois dans la sixième année du veuvage.
8 fois, nous avons manqué de renseignements précis à ce sujet.
Nous voyons donc que c’est avant tout dans les deux premières années de son veuvage que meurt le second conjoint.
Rist et Hautefeuille avaient déjà insisté sur le fait que Je survivant devenait souvent tuberculeux dés la cessation du contact,
D Le OL Merde
La recherche de la durée de contact avec un malade très bacillifère et se sachant tel, nous a montré que celle-ci ne
dépassait que très rarement un an. Souvent, ce contact
était très intime jusqu’à une période variant entre trois et six mois avant la mort.
Mais ici, il devrait y avoir théoriquement une différence fondamentale entre la fréquence des contages, suivant que le tuberculeux est le mari ou la femme : si le mari est malade, il ne travaille plus et reste alité chez lui, sa femme Æst exposés à des contacts incessants. Mais en fait, et nos enquêtes nous l’ont bien montré, il est très rare de voir dans la clientèle du dispensaire, la femme rester chez elle ou travailler à domicile. Le plus fréquemment, elle est obligée de gagner sa vie, et de chercher des occupations en dehors de chez elle, Elle fait des ménages, devient marchand des quatre-saisons, travaille en usine ou dans un bureau, et par conséquent ne voit pas son mari pendant une grande partie de la journée.
Il semble bien que la fréquence des contages ne soit pas sensiblement plus grande que lorsque la femme est alitée et que le mari travaille au dehors. Et c’est sans doute cette cause sociale qui explique l'identité presque absolue entre nos chiffres de morbidité des maris de nos tuberculeuses et des femmes de nos tuberculeux.
En résumé, dans nos 528 observations de tuberculose conjugale, le second conjoint était atteint de bacillose dans plus de 22 % des cas, et y succombaït dans près de 19 %.
Ces chiffres remarquablement élevés tiennent en partie à notre facon de procéder, et en partie à la clientèle du dispensaire de Cochin.
De plus, la femme meurt plus souvent avant le mari.
La durée du contact avec un malade bacillaire est le plus souvent inférieure à un an.
Le second conjoint succombe le plus fréquemment dans les deux premières années de son veuvage.
Qu'on nous permette maintenant de rapporter avec quelques détails, certaines observations de tuberculose conjugale relevées dans le service de notre Maître Ameuille,
ti
ni
pe D SE à Cochin. Ce service comprend, d’une part le dispensaireavec ses consultations externes, où les malades suivent un traitement ambulatoire (en partie en attendant leur placement sanatorial), et d’autre part, un service hospitalier de 225 lits.
Ces quelques observations, si elles ne sont pas toujours démonstratives en ce qui concerne la surinfection exogène, peuvent cependant mettre en évidence quelques-unes de ses conditions étiologiques.
Une enquête médico-sociale analogue a déjà été faite avec beaucoup de pénétration par Rist et Hautefeuille, en 1927. Les auteurs ont mis en relief le rôle important des facteurs sociaux et moraux : chagrin, soucis, dislocation du foyer familial produit par le placement du malade; à tout ceci s’ajoutent des soucis matériels qui touchent surtout les veuves de tuberculeux : obligation de gagner leur vie, enfants à élever, nécessité de subvenir seules aux besoins de la famille, quelquefois même de soigner le malade, restriction du bien-être et quelquefois même privations d’ordre alimentaire : toutes causes parfaitement capables de modifier l'allergie de ces sujets.
Nous citerons quelques-unes de nos observations parmi les plus démonstratives de chaque catégorie :
Mme Rou.… Germaine, actuellement 39 ans.
Son mari se révèle bacillaire en 1928, après un court épisode pulmonaire. Après un séjour de 3 mois au Sanatorium Clémenceau, à Bicêtre, il continue cependant à travailler tout en recevant des injections de crisalbine deux fois par semaine. Mais, obligé de cesser tout travail en févr. 1932, il reste chez lui. Hygiène correcte (3 crachoirs qu’il désinfecte lui-même, couvert personnel, ne crache pas dans ses mouchoirs). Meurt en août 1932, chez lui.
Sa femme, qui a toujours eu une santé parfaite, qui n’a jamais travaillé jusqu'alors, se voit dès février 1932, obligée de s’établi: marchande des quatre-saisons, c’est-à-dire qu’elle
se lève à trois heures et demie du matin, travaille jusqu’à cinq et six heures dü soir. Rentrée chez elle, elle fait son ménage, s’occupe de son plus jeune enfant, l'aîné étant placé, soigne son mari, et couche pendant six mois sur une chaise-longue pour laisser le lit à son mari.
Dès la première visite, en septembre 1932, on lui trouve des
lésions tuberculeuses, des bacilles dans les crachats, et on lui:
fait un pneumothorax.
Pas d’antécédents tuberculeux dans sa famille. | En résumé : tuberculose apparue à la mort du mari, bacillaire depuis trois ans, mais peu de contact et bonne hygiène. Enorme surmenage les six derniers mois, avec contact terminal.
Mme Win.…., 25 ans.
Son mari tousse depuis leur mariage, en 1925, et se révèle bacillaire en 1927 à la suite d’une hémoptysie, ne suit aucun traitement. Il meurt chez lui, en 1929, après être resté en confact avec sa femme, alors qu’il était bacillaire, pendant deux ans; contact n’ayant pas été très intime.
La femme ne travaille plus depuis son mariage, mais fait son ménage et ses lessives, élève son enfant de sept ans. De plus, elle est obligée de faire séparément les repas de son mari, machiniste à la T. C. R. P., qui rentre tous les jours à des heures différentes. Elle se fatigue énormément, d'autant plus que pendant trois mois, elle sera obligée de soigner son mari, très exigeant (cataplasmes, ventouses), et qui crache beancoup.
Bonne hygiène.
Elle recommence à travailler en janvier 1930. À ce moment,
une visite prophylactique montre une image thoracique normale, et l’absence de bacilles.
En mai 1931, elle devient tuherculeuse.
Aucune tuberculose dans sa famille.
En résumé : malade de 25 ans, devenant tuberculeuse us an et demi après la mort du mari. Contact pas très intim° pendant deux ans, soigne sen mari les trois derniers mois chez elle.
Bonne hygiène.
Une visite prophylactique négative à la mort du mari. Gros sarmenage.
Mme. Jou., 52 ans.
Son mari devient bacillaire en août 1927. Il sé repose trois mois à la campagne, puis revient chez lui, et y meurt en mai 1928, n'ayant plus repris son travail, toussant et crachant beaucoup.
Aucune hygiène. Le mari n’avait pas de crachoir, crachait dans ses mouchoirs.
Lit commun jusqu’à trois mois avant sa mort.
Sa femme, toujours bien portante, travaille avant, pendant ct après son mariage. Aucun surmenage apparent, sauf les trois derniers mois, où elle soigne son mari; dort sur une chaise longue.
Elle fait.une hémoptysie en 1929 et s’avère bacillaire à cette date. Actuellement autothérapie.
Aucun antécédent de tuberculose familiale, pas d’enfants.
En résumé : femme de 52 ans, en contact intime 15 mois, comprenant contact terminal avec mari n’ayant aucune hygiène. Se révèle tuberculeuse un an après la mort de son mari.
Aucun surmenage. Aucune tuberculose familiale (pas de visite prophylactique antérieure).
Mme Big. 41 ans.
Mariée deux fois.
Son premier mari est mort en 1917 du iétanos.
Son deuxième mari a une laryngite tuberculeuse en 1919, tousse et crache. Reconnu bacillaire en 1927, il reste chez lui et meurt ef 1929, soigné par sa femme. Il tousse et crache beaucoup, mais a une bonne hygiène (2 crachoirs qu’il nettoie lui-même). Mais les 4 derniers mois, sa femme remarque un fléchissement considérable dans ses habitudes de propreté, crachant partout et ne prenant aucune précaution.
Sa femme qui a toujours travaillé, est obligée de quitter son métier et de faire des ménages; soigne son mari, s’occupe de
son enfant, âgé de 8 ans, qui meurt de méningite en 1929. Aussi, elle se surmène beaucoup pendant un an.
Elle présente une laryngite tuberculeuse en 1932, avec des douleurs thoraciques depuis un an et demi. Au premier ex4men, ou trouve des bacilles. Actuellement autothérapie.
En résumé : femme de 41 ans en contact très intime pendant 6 mois avec bacillaire avéré. Puis, deux ans de contact avec lit séparé. Les derniers 4 mois, malade très sale qui meurt chez lui.
Tuberculose apparue deux ans et demi après mort du mari. Une visite prophylactique à ce moment montre feston diaphragmatique (diaphragme zeltforming).
Surmenage et gros chagrin : mort de son enfant et de son mari.
Ame Ver., Agnès, 34 ans.
Se marie en 1920 avec un ancien gazé de guerre qui tousse et crache depuis 1918. Aggravation en 1928; amaigrissement. Reconnu bacillaire et réformé à 100 % en janvier 1931. En sanatorium six mois. Revient mourir chez lui en janvier 1932. Toussait et crachait beaucoup. Aucune hygiène, crachaïit dans ses mouchoirs. Lit commun jusqu’à la fin.
Sa femme n’est pas surmenée. En janvier 1932, une visite prophylactique montre une image thoracique normale. Mais, dès le mois d’août, une lobite supérieure droite nécessite un pneumothorax, Actuellement non bacillaire. =
En résumé : femme de 34 ans en contact intime et terminal avec bacillaire avéré pendant 6 mois.
Aucune hygiène.
Pas d'enfants. Pas de surmenage. Une sœur morte de tuberculose lorsque la malade avait 10 ans.
Mme Bla., 42 ans.
Son mari, bacillaire, reste trois mois avec elle, puis va mourir au bout de-six mois à l’hôpital, en 1924. Il toussait depuis de nombreuses années, mais avait une bonne hygiène.
