CHAPITRE I

Conditions particulières qui modifient l’aspect du problème in vivo

Sur le vivant, le problème se présente avec d’autres modalités, car le liquide interposé n’est plus une solution simple et surtout la muqueuse palatine n’est plus une surface inerte et régulière, mais une surface vivante en perpétuel remaniement.

Lorsque le malade place son appareil, le liquide interposé est constitué par un mélange de salive et de mucus, mais bientôt, les glandes palatines sécrétant, le mucus prédomine de plus en plus. Or, ce mucus contient des albumines en quantité notable, ce qui lui confère une rigidité appréciable.

L'expérience montre par ailleurs que la salive est plus mouillante que l’eau. Nous avons à ce sujet essayé la mouillabilité des différentes matières que nous offre actuellement l’industrie; le tableau suivant résume les résultats que nous

avons trouvés.

MOUILLABILITÉ

MATIÈRE ESSAYÉE NRA Voleanite Does ee pere Assez bonne.

Débolessts. mr Bonne.

Résine ! D OITE AE RO EE Médiocre.

synthétique labDépolire da tie Assez bonne.

Acier Poe TA MSN 2e Très mauvaise.

inoxydable DÉPOT Ad - Médiocre,

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La vulcanite est donc la matière la plus mouillable. La pratique journalière montre qu’effectivement les plaques en vulcanite adhèrent mieux que les plaques en résine ou en acier.

La rigidité de la salive et son pouvoir mouillant favorisent l’adhésion.

Il y a bien longtemps déjà que certains auteurs (HARRIS, AUSTEN et ANDRIEU) signalaient l'importance de la vitalité de la muqueuse dans l’adhérence des prothèses. Elle est capable, disaient-ils, de laisser exsuder l’air et les liquides contenus dans ses éléments quand on établit un vide à sa surface et, au contraire, de résorber des particules d’air comprises entre une plaque et elle, comme la plèvre résorbe un pneumothorax [15].

Si donc une chambre de vide s'établit entre une plaque prothétique et la muqueuse, les liquides organiques contenus dans les tissus vont exsuder et remplir la cavité qui perd ainsi son action [15]. L'efficacité d’une chambre de vide est donc toute transitoire. Par voie de conséquence, tous les dispositifs tendant à créer un vide artificiel entre la plaque prothétique, surface inerte, et la muqueuse alvéolo-palatine, surface vivante, est à notre sens une erreur biologique.

Au contraire, si quelques particules d’air viennent à être emprisonnées entre la plaque et la muqueuse, celle-ci les résorbe et amplifie ainsi les contacts.

D’autre part, les os maxillaires subissent par la perte des dents des variations involutives, qui se traduisent par la résorption alvéolaire, plus ou moins marquée.

« Le phénomène de résorption alvéolaire présente luimême des variations individuelles importantes. Elles ont été étudiées par deux élèves de SCHRÔDER : Rüssow, pour le maxillaire supérieur, et KGHLER, pour le maxillaire inférieur. SCHRÔDER et Rüssow décrivent trois types d’involution du maxillaire supérieur, selon la présence d’une crête bien marquée, faiblement développée ou inexistante: dans

ne

ces deux derniers cas, la cavité sinusale entre en rapport immédiat avec l’assise alvéolaire. Dans le langage courant, les formes du type I se rapportent au « palais creux », les

Fic. 7

Les trois types de résorption du maxillaire supérieur consécutive à la perte des dents (d’après SCHRÔDER et Rüssow).

(In Revue d’'Odonto-Stomatologie, X. J. DUBECQ, Bordeaux, 1940, n° 4.)

formes des types IT et III se rapportent au « palais plat ». Assez fréquemment, les formes du premier type présentent, dans la région postérieure, un renflement mamelonnaire; les auteurs de langue allemande l’appellent le « tuberkulum »; lorsqu'il existe, il est pour les prothèses supé-

A. en

rieures un facteur de rétention qui n’est pas négligeable (fig. 7).

« Pratiquement, il est facile de se rendre compte que les formes à résorption atténuée constituent des dispositions favorables à la contention des prothèses. » [7]

Enfin, la morphologie de la voûte palatine n’est pas identique sur toute l’étendue de sa surface.

« La notion morphologique qui domine les rapports du corps prothétique et de la voûte palatine réside dans ses variations architecturales.

« La morphologie même de la voûte osseuse, la topographie et la direction des crêtes palatines, les variations d’adhérence de la fibro-muqueuse, la présence en plus ou moins grande abondance de tissu cellulo-adipeux et de tissu glandulaire, sont autant de faits qui modifient les conditions de réceptivité de l’organe de soutènement vis-à-vis du corps prothétique. Il en résulte un état de dépressibilité variable suivant les régions où doit s'appuyer la plaque palatine.

« GIGER et SPRENG, utilisant des méthodes bien connues en métallurgie (méthode de BRINELL, méthode de Rocx- WELL) pour apprécier la dureté des métaux, ont établi un schéma des variations de dépressibilité de la région alvéolopalatine.

« On sait que ces méthodes consistent à imprimer dans la substance dont on veut déterminer la dureté, une bille recevant une force connue et à mesurer ensuite le diamètre de l'empreinte. La bille dont se sont servis GIGER et SPRENG est une bille de 9 millimètres de diamètre ayant un poids de 100 grammes; le diamètre de l’empreinte était mesuré au 1/10° de millimètre.

« Ces recherches permettent de conclure qu’il existe au niveau de la région alvéolo-palatine, des zones de plus ou moins grande dépressibilité. La région antérieure du raphé et les limites droite et gauche du rempart alvéolaire sont des régions très peu dépressibles; la moitié postérieure du raphé se présente comme une région peu dépressible; les

one

deux gouttières palatines droite et gauche sont très dépressibles (fig. 8). On sait que ces zones de dépressibilité sont en concordance topographique avec les zones d’adhérence de la muqueuse palatine. Pratiquement, il faut les considérer comme des zones exposées à l’action vulnérante de