IT. LES SYMPTOMES FONCTIONNELS

1° La douleur spontanée : C’est, en effet, par des phénomènes douloureux que se fait le plus souvent l'entrée en scène de l’appendicite, C’est l'élément primordial, le signe clinique le plus fidèle. Seule, l'observation N°45 montre avec netteté son absence (mais la pression au point de Mac Burney provoquait de Ja douleur). Nous l'avons trouvée vingt-deux fois diffuse, dix-neuf fois loalisée dans la fosse iliaque droite, quatre fois localisées à l’épigastre, deux fois à gauche, deux fois au flanc droit et deux fois autour de Pombilic”; dans deux cas, la douleur n'avait aucun siège précis, (À ce sujet, nous nous permettons de signaler le cas suivant observé par M. le Professeur ETIENNE, dans sa clientèle privée : il s’agit d’une crise aiguë chez un adulte, avant débuté par une douleur

spontanée, siégeant dans FPhypochondre gauche. La palpa-

{ion abdominale n’éveilla aucune douleur ; mais le toucher vaginal permit de sentir un appendice en position pelvienne droite, et de provoquer une douleur très nette localisée à chaque pression, par la malade, uniquement dans l’hypochondre gauche).

Son caractère évolutif, envisagé depuis le début de la crise jusqu’à l’entrée du malade à l’hôpital, est assez rariable : lintensité de la douleur a été continue chez dix-neuf malades, ‘elle a diminué chez neuf, a diminué puis est reparue chez sept, a augmenté chez quatre, a diminué, est revenue puis a de nouveau diminué chez trois ; enfin, elle a complètement disparu chez deux malades.

L’intensité de cetle douleur spontanée, observée au moment de l'examen à l'hôpital, est donc très variée

19 malades ont accusé une douleur peu intense ;

22 malades une douleur d'intensité moyenne: : S une douleur très intense ; et, enfin

re

8 malades, dont un seulement avec netteté (ob. N° 15) n’ont ressenti aucune douleur.

2° Vomissements : Ils accompagnent fréquemment la douleur spontanée ; nous les avons notés chez 42 de nos malades. Cependant, ils n’ont pas le même caractère pathognomonique puisque nous avons pu 9 fois mettre en évidence leur ‘absence certaine. Ils constituent parfois — mais rarement -— le symptôme initial ; le plus souvent, c’est la douleur qui apparaît la première et qui est suivie de vomissements. Ils sont toujours précédés et suivis de nausées. Deux malades ont accusé des nausées sans vomissements. Leur nombre est fort variable : depuis un seul, deux, trois ou quatre, survenant au début de la crise’ et ne $se reproduisant pas, jusqu’à des vomissements avant persisté jusqu’au moment de l'intervention.

Enfin leur caractère peut également varier ; toutefois, ils sont le’ plus souvent alimentaires ; un seul des malades a eu des vomissements « verdâtres » et deux seulement des vomissements nettement porracés.

3° Fonctions intestinales : Contrairement à ce qui est enseigné, nous avons remarqué qu’elles étaient régulières chez la plupart des malades : six d’entre eux seulement étaient constipés et trois ont eu de la diarrhée.