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Richelot proteste contre les affirmations de certains auteurs qui prétendent que les hernies inguinales congénitales accompagnant l’exstrophie vésicale guérissent d’elles-mêmes, après l’autoplastie, par rétraction cicatricielle. La hernie de son petit malade, au lieu de guérir, sortait volumineuse dans la station verticale et génait l'enfant pour marcher.

Nous rapprocherons de ce genre de hernies inguinales les

hernies congénilales s ‘accompagnant d'incontinence d'urine.

D'après M. le professeur Forgue, l'intervention sanglante s'adresse non seulement à la hernie, mais encore à l'incontinence qui résiste à tous les autres moyens.

Mo Le XIV

Exstrophie de la vessie. — Hernie congénitale. — Cure opératoire. Guérison (1).

Henri B..., âgé de deux ans, atteint d’exstrophie de la ves-

sie, est à l'hôpital Bichat depuis le mois de novembre 1885.

Sa difformité offre les caractères ordinaires de l’exstrophie

vésicale; la surface muqueuse a une surface de 4 centimètres

dans tous les sens, et comprend l’ombilic dans son bord supérieur ; orifices des üuretères facilement visibles, pénis rudimentaire, gland et prépuce notablement développés. Le pénis est taillé en gouttière, et le prépuce, ouvert en haut, n’occupe que la partie inférieure du gland. Écartement du pubis modéré, testicules descendus, périnée d'aspect à peu près normal, hernie inguinale droite volumineuse. L'enfant n'offre pas d'autre vice de conformation ; il est fort et.bien portant.

Je laisse de côté l'histoire de l’exstrophie, les détails de l'o-

pération que j'ai faite le 27 novembre et toutes les péripéties

(1) Richelot, Union médicale, 22 avril, 1888.

ER: 1 ae du traitement dirigé contre cètte infirmité. L'observation in extenso est publié dans l'Union médicale du 10 octobre 1886. |

On dit que souvent les hernies congénitales accompagnant l'exstrophie guérissent d'elles-mêmes après l'autoplastie, par la rétraction cicatricielle. Chez Henri B..., il n’en fut rien; sa hernie inguinale droite sortait volumineuse dans la station verticale et gênait l'enfant pour marcher; il y ent même. pendant quelques jours, une tuméfaction inflammatoire douloureuse qui l'obligea de rester au lit. Aussi me décidai-je à la cure radicale, qui fut pratiquée le 4 avril. J'incise les técuments, j'ouvre le canal séreux, et par de simples tractions je le déchire au-dessus du testicule, laissant à la vaginale, isolée du péritoine par ce procédé sommaire, le soin de se fer- - mer d'elle-même. Puis, saisissant avec une pince la partie inférieure du canal séreux, je le dissèque sans autre outil que Ja pince et les doigts, jusque dans la profondeur du trajet inguinal. Arrivé là, je le résèque au-dessous d’un fil qui oblitère le péritoine. Je n'eus aucune difficulté à séparer la séreuse des éléments du cordon, et cette cure radicale fut faite, en résumé, par l'oblitération du péritoine, avec résection du conduit péritonéo-vaginal et respect absolu du testicule.

La réunion primitive se fit à souhait, et le petit malade fut guéri comme on peut l'être d’une exstrophie vésicale, c’està-dire qu'il est sorti de l'hôpital bien portant, avec un appareil appliqué dans de bonnes conditions.

5° HERNIES INGUINALES CONGÉNITALES DOULOUREUSES. — Cette variété de hernies congénitales comprend des hernies incoercibles, des hernies congénitales avec ectopie testiculaire et des hernies douloureuses. Ilest impossible, dans certains cas, de dire exactement pourquoi les enfants ne peuvent supporter aucune pression. Dans tous ces cas, l'intervention chirur-

EL pieese gicale est justifiée par l'impossibilité de supporter le bandage et l'opération est le seul moyen d’apporter au petit malade le soulagement qu’il réclame.

Observation XV

Hernie congénitale douloureuse. — Opération de la cure radicale. Récidive (1).

Kaiser A.…., âgé de cinq ans.

Le petit malade est porteur, depuis l’âge de quatre semaines, d’une hernie inguinale droite congénitale. Plusieurs bandages restèrent sans effet. La hernie devient douloureuse.

Le volume de la hernie est celui d’un poing d’enfant, elle est réductible. Phymosis.

Opération de la cure radicale, le 26 février 1883.

Ouverture du sac herniaire. On réduit l'intestin. Dissection et résection du sac. Suture de l’orifice inguinal externe. Guérison au bout de vingtetunjours. Pas de bandage après l’opération. Récidive au bout de deux ans.

Observation XVI

Hernie inguinale douloureuse. — Cure opératoire. — Guérison (2)

Enfant âgé de trois ans. La hernie parut, au dire de la mère, immédiatement après la naissance et descendait, lorsque l'enfant était debout, jusqu'aux genoux.

Cure opératoire. Incision de la peau remontant jusque sur la paroi abdominale. Le doigt, introduit dans le sac, réduit

- (1) Thèse d'Anderegg, Observation XX, résumée. (2) Billroth, Semaine médicale, 1885, p. 438.