CONTRIBUTION A L'ÉTUDA DE LA CURE RADICALE

Elle consiste dans : résection de la paroi antérieure, curettage et élargissement du canal fronto-nasal ; le sinus est laissé ouvert et se comble par bourgeonnement des parois. Guérison en deux mois.

Observation 4. — Fistule frontale. Curetlage el trépanation du sinus. Procédé de Luc. Récidive nécessitant une nouvelle intervention. -- Femme A..., a depuis cinq ans une fistule au-dessous du sourcil droit. Cette fistule est survenue à la suite d’un abcès sousorbitaire. Elle mouche du pus également du côté droit.

En 1897, curettage de la fistule qui vient du sinus frontal ; dans la même séance, trépanation de Luc Nettoyage du sinus, drainage par le nez et suture des téguments. La fistule et la rhinorrhée purulente persistent,

Trois mois plus tard, intervention à nouveau, la paroi antérieure du sinus est largement réséquée, une brèche faite à travers l’arcade conduit à la fistule sous-orbitaire et en permet l'abrasion de ses bords osseux.

A la curette le sinus est fait bien communiquer avec le nez. Les téguments ne sont suturés que sur langle externe, après bourrage de la cavité et drainage à la gaze par le nez.

Guérison en deux mois et demi ; la cicatrice est peu apparente, la section de ! mm. environ d'arcade parait peu, la peau est ombiliquée à ce niveau.

Observation 5. — Opération de Luc pour sinusite frontale gauche. Récidive. Deuxième curettage. Guérison. — M L...,58 ans, a tous les symptômes d’une sinusite frontale gauche. En 1898, elle est opérée par la méthode de Luc ; le pus continue à être sécrété par le nez, mais les douleurs disparaissent, le malade est grandement amélioré. É

La persistance de l'écoulement fétide fait décider de curetter à nouveau le sinus au bout de quatre mois

Incision sur l’ancienne cicatrice. La cavité du sinus paraît oblitérée, on ne trouve pas de pus et peu de fongosités à l'extrémité interne au niveau de l’infundibulum ; celui-ci est largement curetté, un séquestre de la largeur d'un ongle est enlevé, un drainage à la gaze est établi. Suture incomplète de la peau.

Amélioration rapide et guérison en un mois et demi,

Observation 6. — Malade trépané antérieurement pour une sinusile frontale gauche et un empyème maxillaire gauche. Persis tance de la rhinorrhée. Guérison par un Tiliey. — M. L..…., 30 ans, a été opéré 11 y a deux ans pour une double suppuration frontale et maxillaire gauche. Le sinus maxillaire est guéri, le sinus frontal reste douloureux et donne du pus; la cicatrice est peu apparente, petite, il n'y a pas d’enfoncement de la région sus-orbitaire. L'on ne peut avoir de renseignement précis sur le mode d'opération adopté.

En novembre 1896 : Trépanation du sinus qui est trouvé assez grand, bourré de fongosités. La paroi antérieure est enlevée à la gouge ef au maillet, l'infundibulum bien découvert est curetté, l'instrument mord sous les cellules péri-ethmoïdales et les brise : äl en résulte une communication très large du sinus avec le nez. Bourrage à la gaze du sinus et du canal néo-formé.

Guérison en trois mois, avec eicatrice enfoncée au-dessus du nez,

mais peu disgracieuse.

Observation ‘7. — Sinusite frontale gauche. Résection de la paroi antérieure et suture immédiate de la peau. Récidive. Cureltage à nouveau. Cicatrisation par seconde intervention. Guérison. — M. B..., 35 ans, ouvrier à la filature Bessonneau à Angers, a une sinusite frontale suppurée chronique après plusieurs années. Son méat moyen à gauche est encombré de polypes qui sont d’abord enlevés.

Opération du 15 avril 1904. — Incision suivant le sourcil et dépassant légèrement en dedans.

Trépanation au lieu d'élection et résection de toute la paroi antérieure du sinus ; celui-ci est curetté, l’infundibulum également est raclé à la curette, celle-ci détruisant l’os pour augmenter les dimensions du canal aux dépens des cellules ethmoïdales.

Un drain conique en caoutchouc est passé du sinus dans le nez et la peau suturée par-dessus drain et sinus.

Ablation du drain le dixième jour, l'écoulement fétide persiste, la plaie cutanée s’est cicatrisée per primum, mais la région du sinus est légèrement soulevée et douloureuse.

En janvier 1905, nouvelle intervention. Les téguments sont

incisés sur la cicatrice même ; l'on trouve la cavité du sinus pleine de pus, malgré la résection faite de la paroi antérieure. Il y a beaucoup de fongosités dans l'infundibulum.

Nouveau curettage à fond de tout le sinus et de l'infundibulum sans nouvelle résection d'os. Etablissement d'un drainage frontonasal à la gaze, la plaie est laissée béante, pansée à l’eau oxygénée, remplie de gaze.

Les suites ont été des plus rapides, et la guérison s’est faite en deux mois, avec une belle cicatrice, peu déprimée, bien masquée par le sourcil.

Ce malade est mort cette année 1907 (salle Saint-André) de granulie. Au moment de la cure de 1904-1905, il était déjà tuberculeux.

Observation 8. — Sinusite frontale droite avec extension à l'ethmoïde. Guérison par Tilley avec ablation étendue de cellules fon. qgueuses. — Malade disparu.

Observation 9. — Æmpyème fonqueux chronique du sinus frontal droit. Lésions d'ostéite. La dure-mère en ce point forme le fond de la cavité suppurante. — Trépanation et résection de la paroi

du sinus, curettage de l'os et de la dure-mère. Pansement sans suture de la peau (Malade en voie de guérison, mais encore en traitement).