Le professeur Moussu n’a jamais rencontré ces phlyctènes

Nous même ne les avons jamais observées, mais nous devons dire que nous n’avons fait qu’un assez petit nombre d’autopsies.

ÉSNTULAE

ration de leurs parois; car les cellules endothéliales ont subi une transformation complète; elles sont dilatées, ovoïdales. |

« Une coupe faite au niveau d’une tache petechiale lisse la représente comme une papule dont la partie centrale est formée par un amas de globules sanguins plus ou moins altérés, coiffé par l’épithélium muqueux dont les cellules subissent la même transformation que celle de la membrane interne des capillaires. Cette modification cellulaire se montre beaucoup plus apparente encore dans une tache rupturée.

« Dans l’hématurie ancienne, les lésions changent d'aspect. On voit bien encore quelques arborisations et quelques taches petechiales qui se produisent lors de chaque exacerbation; mais les vraies lésions de la chronicité se traduisent sous deux formes différentes : des végétations ou des ulcères.

« Les végétations ont des caractéristiques très variables, ce sont tantôt de simples papilles isolées ou groupées, recouvertes par l’épithélium vésical, qui donnent un aspect chagriné en même temps qu'une certaine épaisseur à la muqueuse; tantôt de petits bourgeons rosés, à tête arrondie, isolés ou réunis de manière à former une végétation multi-papillaire, ressemblant, dans certains cas, à une framboise.

« La végétation est sessile ou pédiculée. Le pédi-

cule plus ou moins long, plus ou moins large, est cons-

titué par l’adossement des feuillets muqueux recouvrant les vaisseaux qui se dirigent dans la végétation elle-même. Les formes de celle-ci varient à l'infini; les unes ressemblent aux papilles du rumen, les autres à un petit champignon, d’autres ont l'aspect de véritables houppes, etc. La structure de ces bourgeons papilliformes diffère entièrement de celle des bourgeons cicatriciels; leur tissu n’est pas homogène, mais composé d’une multitude de petits tubes pelotonnés, simples ou ramifiés, terminés en doigt de gant. L'examen microscopique d’un de ces rameaux le montre constitué par des cellules énormes, ovoïdes, à gros noyaux, disposés sur plusieurs rangs autour d'un pédoncule à la manière des pétales d'une fleur de cordère ou- de trèfle incarnat. Le pédoncule est creux et à l'état frais il renferme des globules sanguins.

« Les ulcérations sont plus rares que les végétations mais leur présence donne à la maladie un caractère spécial de gravité. On les rencontre à tous les degrés de leur développement. Elles se produisent principalement au niveau des taches non rupturtes : la surface de celles-ci, ainsi que les amas d hématies qu’elles recouvrent, tombent en voie de mortification; la muqueuse devient noirâtre, puis verdâtre; la partie nécrosée se détache peu à peu et tombe ensuite.

€ L'ulcère hématurique n’a rien qui le distingue des

autres chancres, et sa marche envahissante et destruc-

Le Sp

tive dans le sens de la profondeur des tissus est remarquable Son fond est tapissé par des bourgeons pâles, blafards et par du tissu nécrosé. La désorganisation poursuit son œuvre rapidement, la couche musculeuse, bientôt attaquée se transforme en un tissu condensé, très dur, criant sous l'instrument tranchant; une péritonite locale se déclare souvent.

« Les différentes lésions que nous venons de rapporter ne siègent pas uniformément sur toute la surface interne de la vessie; elles se concentrent principalement sur la zone antérieure et sur les parois latérales, au voisinage de l'embouchure des urètres Les ulcères et les plaques ulcérées ne se rencontrent guère que dans ces régions, tandis que les végétations se trouvent dans tous les points. Le col de l'organe est presque toujours indemne de toute lésion. »

En dehors de ces altérations bien décrites par Detroye, Roger a rencontré, dans l’épithélium d’une vessie hématurique, des corps ovoïdes n’offrant pas de structure bien nette et ne ressemblant à aucun parasite actuellement connu; il croit qu'il s’agit plutôt de cellules épithéliales en voie de dégénérescence spéciale.

Enfin les recherches de Lahaye et Rulot ont montré qu'il conviendrait peut-être de faire une restriction à l’énoncé des auteurs quand ils parlent de dilatation de vaisseaux. Il n’y a, semble-t-il, que de l’angiectasie veineuse dans le tissu conjonctif sous-muqueux. Les

artérioles sont indemnes.