OBSERVATION LXIV

(Due à l’obligeance de M. le Docteur J. Haour).

Madame L.. Néoplasme inopérable du sein droit traité par radiothérapie. À la suite de ce traitement, apparition d’un écoulement par le mamelon.

Frottis le 26 Octobre 1953 : étalement d’interprétation difficile, car, à part des hématies, on ne trouve que de rares celllules à noyaux complètement pycnotiques ou en karyorrhexis. IL existe 3 amas volumineux de noyaux complètement fragmentés qui de- PAitos appartenir à des polynucléaires et à de rares cellules épithéliales. Ÿ

Il ressort de ce travail sur les froltis mammaires que l'examen cytologique des écoulements par le mamelon a un intérêt non seulement dans la mamelle saignante, mais dans toutes les tumeurs du sein où l'expression “du mamelon permet d'obtenir une goulte de sécrétion. Il semble bien que les cellules pathologiques doivent migrer dans les galactophores et finalement apparaître dans nos frotis, puisque nous n'avons pas de cas d’un frottis typiquement normal quand il existait une lésion sus-jacente. Evidemment, nous n'avons examiné Jusqu'ici qu'une bonne centaine de lames et 1l est possible que l'avenir nous réserve de telles surprises.

Ce qui restreint l'intérêt de cet examen, c'est la fréquence des malades chez lesquelles 1l est impossible d’avoir un écoulement par le mamelon, encore faut-11 savoir l’obtenir. Très souvent, si la malade a allaité, elle sait mieux que personne faire sourdre une goutte de liquide de sécrétion. Mais chez la nullipare, l'échec est fréquent et c'est en celà seulement que nous voyons une restriction à l'intérêt du frottis mammaire. Rappelons ici que Dupcey Jackson obtient une sécrétion chez 43 % des malades venues consulter pour une affection quelconque du sein. Il peut paraître inopportun chez des malades suspectes de néoplasme du .seim d'effectuer un massage de la glande mammaire au risque d’essaimer les cellules tumorales. L'obtention d'un écoulement par le mamelon ne doit pas être traumatisante, si l'écoulement ne survient pas facilement, il est préfér able de ne pas insister.

Nous n'avons malheureusement pas fait le compte de nos échecs de prélèvement, néanmoins nous admettons que nous pouvons faire un frottis mammaire chez une malade sur trois, venant à la consultation pour mastopathie.

Sur les 64 observations de frotlis mammaires que nous avons présentés 1C1, nous avons 61 bons diagnostics, confirmés soit par la clinique quand il n'y avait pas d'indication chirurgicale, soit le plus souvent par l'anatomie pathologique. Nous n'avons que 3 erreurs, encore faut-il ajouter qu'il

s'agissait chez l’une d'elles d’altérations radiothérapiques, alors que nous n'en avions Jamais vues (Obs. LXIV) et que dans les 2 autres cas, une observation attentive nous a permis de relever des éléments de diagnostic qui n'auraient pas dû nous échapper (Obs. XXIX el Obs. LITT). Ce qui nous fait un pourcentage d'erreurs de 4,7 %.

Pour certaines observations que nous avons rappor tées dans ce travail, le diagnostic clinique était évident, et les frottis ont été pour nous des « cas d’entraïnement ». D

contre pour d’autres malades où la clinique restait hésitante, le frottis mammaire a pu apporter sa contribution au diagnostic, c’est le cas en particulier des observations XLI, XLIII XLIVet-XLV.

Rapportons pour exemple l'observation de Mme C.. . (Obs. XLIV) qui présentait une tumeur du sein cliniquement bénigne. Aucun écoulement spontané. Le frotlis contenait un très grand nombre de cellules présentant des signes de malignité que devait confirmer l'intervention (Microphoto 2):

En terminant ce chapitre des frotus, insistons pour le cylologiste sur la difficulté d'interprétation que soulèvent certaines lames. Il faut acquérir beaucoup d'expérience pour savoir apprécier l’hyperplasie épithéliale simple, pour savoir reconnaître un cancer à cellules isolées, pour juger de la bénignité ou de la malignité d'une végétation de cellules épithéliales dont les noyaux se chevauchent. La schématisalion de cet exposé ne doit pas faire conclure à la facilité de cet examen qui exige des observateurs avertis.

Nous avons résumé dans le lableau ci-joint l’ensemble des observations exposées précédemment (Tableau 1).