OBSERVATION LV
(Professeur CHAvVANNAz, Gaz. hebd. Sciences méd. Bordeaux, 1898.)
La nommée T.., âgée de 56 ans, vient nous consulter pour une tumeur de l’abdomen. Cette femme n'offre rien de particulier à signaler dans ses antécédents. Ses parents sont morts à un âge avancé sans avoir rien présenté de néoplasique. Quant à elle, sa santé a toujours été bonne jusqu à la ménopause, qui s’est produite à 52 ans.
Depuis deux ans, notre malade présente des pertes aqueuses, légèrement rosées. En plus, depuis cette époque, elle a eu des accès d’obstruction intestinale et de la rétention d'urine ayant nécessité le cathétérisme. $
A l'examen, on trouve par la palpation une masse dure, irré-
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gulière, s'étendant du pubis à l’ombilie et occupant une partie de la fosse iliaque droite, Cette tumeur est mate à la percussion.
Par le toucher vaginal, on trouve le col petit, elfacé, porté en bas et en avant. Le cul-de-sac vaginal postérieur est occupé par une tumeur qui semble faire corps avec l'utérus et qui se coniinue avec la tumeur abdominale.
Par le palper bimanuel, on peut constater que cette tumeur, qui remplit presque le petit bassin et remonte dans l'abdomen, est à peu près immobile, tant en hauteur que transversalement.
Pas d'œdème des membres inférieurs, pas d’ascite, pas d’épanchement pleural. La malade n’a pas maigri; elle a seulement perdu un peu de ses forces.
Nous portons le diagnostic de fibrome ulérin, et par suite des accidents d’obstruction intestinale et de rétention d'urine, nous conseillons l'intervention.
La malade entre à l'Hôpital Saint-André je 19 février, dans le service de M. Pousson.
Le 25 février, avec l’aide de MM. Pousson, Binaud et Bégouin, nous pratiquons la laparotomie. |
La malade étant placée dans la position de Trendelenburg, nous faisons une incision allant de l’ombilic jusqu'en avant de la symphyse pubienne. La vessie se montre aussitôt.
En arrière et au-dessus d'elle, se trouve une grosse tumeur arrondie, rosée, rappelant l'aspect d’un fibrome utérin, s’élevant jusqu'à l'ombilic et plongeant en arrière dans ie eul-de-sac de Douglas. La-consistance est celle d'un fibrome utérin un peu mou.
Le tire-bouchon de Delagenière est fixé au sommet de Ia tumeur,
mais à peine avons-nous fait un tour de spire que nous voyons
sourdre un liquide verdâtre. Nous remplaçons le tire-bouchon de Delagenière par le trocart de Kœæberlé, et nous retirons environ trois quarts de litre d’un liquide couleur purée de pois et huileux. La tumeur, une fois affaissée par la ponction, nous apercevons l'utérus, qu'elle recouvrait et masquait au début de l’intervention. Assez péniblement, car elle adhère à l'utérus ainsi qu'an rectum, et elle plonge dans le Douglas, nous isolons et amenons hors du ventre la tumeur, qui reste seulement fixée au ligament
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large droit par un pédicule vasculaire, que nous sectionnons e!
lions en chaîne.
Les annexes du côté gauche, bien que saines, sont enlevées.
Après avoir débarrassé le cul-de-sac de Douglas des caillots sanguins qui s’y sont accumulés, nous pratiquons la suture à trois étagès de la paroi abdominale.
Le lendemain, 24 février : Température, 37 degrés; pouls, 72; pas de vomissements.
Le 23 février : quelques vomissements; témpérathre, 372; pouls, 82; purgation; glace sur le ventre.
Le 26 février : La purgation et deux lavements n'ont amené qu'une évacuation insignifiante; le ventre est très volumineux, les vomissements fréquents. La température est de 37°4, le pouls est à 120. On fait une injection de sérum et on donne aussi un peu de paléine en injections sous-Ccutanées.
La mort arrive le 27 février, à # heures du matin.
A l'autopsie, nous trouvons le côlon et l'intestin grêle fortement
distendus; pas de traces d’exsudats à leur surface. L’S 1liaque et le rectum sont aplatis. Dans le cul-de-sac de Douglas, il y a environ deux cuillerées de liquide séreux, et en soulevant uné fausse membrane située au point dédlive du cul- de-sac, nous voyons s’écouler environ un dé à coudre de pus.
La tumeur extirpée, vidée de son contenu, pèse 335 grammes. Elle est formée d'une vaste poche, dans l’intérieur de laquelle on {trouve une masse du volume d’une petite mandarine, formée de poils fins entremêlés et détachés de la paroi.
Cette poche à des parois d’épaisseur inégale.
En avant, les parois sont minces; en arrière et en bas, elles atteignent une épaisseur de 3 em, 5. Dans cette partie, la tumeur cons- —litue ‘une masse solide en forme de coupe à concavité antérieure et du volume d’un très gros poing d’adulte.
La face interne de la poche est unie, d'aspect cutané, avec deux poils fins encore implantés sur elle.
À la coupe, la portion épaisse de la paroi est blanchâtre, de consistance fibromateuse; elle est unie, et seule la couche périphérique se différencie un peu pour former une sorte de coque.
Examen microscopique : Dégénérescence épithéliomateuse,
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GONCLUSIONS
LE — La dégénérescence maligne du kyste dermoïde de l'ovaire est une affection rare, atteignant de préférence les: femmes âgées.
IT. — Le néoplasme du kyste dermoïde a un début clinique * brusque. Il envahit rapidement les organes voisins et a tendance à se généraliser dans tout l’organisme.
IT. — Le diagnostic du kyste dermoïde dégénéré est difficile, et le plus souvent il n'est fait qu'après intervention et examen microscopique de la tumeur.
IV. — Les formes histologiques du kyste dermoïde dégénéré sont, par ordre décroissant de fréquence :
a) L’épithélioma; b) Le carcinome; c) Le sarcome;
& d) L’endothéliome.
V. — Le seul traitement du kyste dermoïde néoplasique est l'intervention chirurgicale, qui doit être précoce et étendue.
VI. — Le pronostic du kyste dermoide néoplasique est mauvais, car les récidives sont habituelles et souvent ces réci-
dives sont précoces. | Vu, BON À IMPRIMER :
Vu : Le Doyen, Le Président, C. SIGALAS. J::GUÜUXOT:
Vu ET PERMIS D'IMPRIMER :
Bordeaux, le 10 décembre 1932.
Le’ Recteur de l'Académie, A. TERRACHER.
GOURMELEN. 4
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