HISTORIQUE

Il y a à peine un siècle que la question de la malignité des kystes de l'ovaire a été envisagée. En effet, à part un travail de Scharkopif en 1685 sur l’hydropisie enkystée de l’ovaire, c'est Delpech, de Montpellier, qui, le premier, en 1828, formula l’idée d’une analogie entre le cancer et lés kystes de l'ovaire, Nous devons ajouter qu'à cette époque, la pratique de l’ovariotamie était rare en France et qu'on se basait uniquement, pour formuler un pronostic, sur l'examen purement clinique. Cette pratique se généralisaänt, les histologistes intervinrent, et l’examen anatomo-pathologique plus fréquemment fait, l’idée de Delpech se confirma.

Malgré tout, les chirurgiens de l’école anglaise (Clay, Hutchinson, Spencer Wells) continuèrent à considérer les kystes de l’ovaire comme des tumeurs d’une bénignité absolue.

Lorsqu'une récidive venait à se produire, c'était qu'ils avaient eu affaire à un cancer dont la généralisation, inapercue par eux, était déjà commencée au moment de l'opération. Quant aux vrais kystes, ils étaient essentiellement bénins

0 es et incapables de complications; et toute malade opérée était hors de danger. |

Pourtant, les ovariotomies se multipliant, il devint évident que non seulement on constatait des récidives après l’ablation de simples kystes, mais encore des généralisations et des métastases, et en 1874, le Professeur Panas publie dans ce sens une observation typique.

Et, en 1884, Bourguelle dans sa thèse inaugurale dit en- Core : S

« La dégénérescence cancéreuse a été quelquefois constatée à la suite de l’ovariotomie; les cas cités sont peu nombreux : 2 p. 100; cette dégénérescence ne nous paraît pas être le résultat de la structure du kyste, mais bien de la diathèse cancéreuse générale, qui peut avoir déjà produit au moment de l'opération des néo-formations difficiles à diagnostiquer. »

Depuis, les travaux concernant cette question ont été publiés : Poupinel, en 1886, a réuni 152 cas. Cohn, de Berlin, publie un travail sur 100 observations de dégénérescence empruntées à la statistique de Schrôder. Puis, c’est Hadjès, en 1889, Debray, en 1900 et Cerné, en 1904 (rapport présenté au Congrès de Gynécologie tenu à Rouen, avril 1904, in Normandie médicale), qui nous donnent des statistiques peu rassurantes sur la fréquence de cette dégénérescence maligne des kystes ovariens. a j

Actuellement, les observations attestant cette dégénérescence sont nombreuses, car l’examen anatomo-pathologique est fréquemment pratiqué et les cas de kystes ovariens sont loin d’être rares. :

Si les auteurs se sont occupés de la dégénérescence maliane des kystes ovariens, ils ont eu surtout en vue l’étude des kystes mucoïdés. Ceci est compréhensible, car ce sont les plus fréquemment rencontrés. En effet, les kystes dermoïdes de l'ovaire ne représentent, d’après une statistique de Olshausen, que 3,5 p. 100 de la totalité des kystes ovariens. Si nous ajoutons que la dégénérescence maligne n’a lieu que dans 2 à 4 p. 100 de ces kystes dermoïdes, nous compren-

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drons que le nombre des auteurs s'étant occupés de la question soit relativement rare. :

Pourtant, depuis fort longtemps, on s'était préoccupé de savoir comment se formaient ces kystes et, au moyen âge, Ambroise Paré leur attribuait une origine surnaturelle.

Plus tard, Coley en fit le résultat d'une copulation avortée; tandis que Cruveillier pensait que c'était le résultat d’une grossesse ectopique. Cette hypothèse n’est pas soutenable car la grossesse ectopique donne des embryons normaux et on a trouvé des kystes dermoïdes chez des vierges.

La théorie de Verneuil de l’enclavement d’un feuillet ectodermique ne peut non plus être admise, car les kystes dermoïides sont formés des trois tuniques.

L'hypothèse de la parthénogénèse, qui est admise chez les être inférieurs, est-elle valable pour l’homme? Meckel, en 1815, l'avait entrevue et Mathias-Duüuval la basa sur des faits d'observation. Mais Bonnet ne l’admet pas et dit : « La parthénogénèse n'existe pas chez les vertébrés. »

Pour Pozzi, le kyste dermoïde serait dû à l’enclavement au milieu des feuillets de l'embryon en voie de développement, soit d’une globule polaire fécondé, soit d’un blastomère séparé des autres et évoluant pour son propre compte.

Enfin, Marchand et Bonnet sont intervenus et ont émis l'hypothèse survante : Ils pensent que la trop précoce division de l’ovule fécondé, se partageant en cellules sexuelles et cellules somatiques pour former le.stade morula, est anormale dans ce que certaines cellules somatiques sont détachées et s’implantent avec les cellules sexuelles formant l'ovaire, cellules somatiques qui plus tard deviendront tératome.

La question des kystes dermoïdes était donc connue depuis fort longtemps; la dégénérescence maligne des kystes mucoïdes avait fait l’objet de publications, et pourtant il faut arriver à 4860 pour voir Heschl publier un cas de dégénérescence maligne de kyste dermoïde de l'ovaire survenu chez. une femme de 45 ans. En-1864, Pommier (thèse Strasbourg) nous rapporte un second cas. Puis il nous faut atteindre 1877