HISTORIQUE

La tuberculose des kystes de l’ovaire est rare. Son histoire est fort courte non seulement à cause de cette rareté, mais surtout parce que, pour en faire le diagnostic, il fallait à la fois que soient connues les formes anatomo-pathologiques de la tuberculose et que le hasard d’une nécropsie ou d’une ovariotomie mette le chirurgien en présence de ces lésions nouvelles.

En 1863, Spencer Wells publie le premier cas certain, resté classique. Quelques auteurs avant lui avaient parlé de cette complication, mais sans donner de preuves anatomo-pathologiques, ce qui enlève beaucoup de valeur à leurs publications. Pendant une longue période on ne signale plus cette localisation de la tuberculose, et ce n’est que vingt ans plus tard que Baumgarten publie « un cas de kyste de l’ovaire avec dégénérescence tuberculeuse des parois du kyste ». Puis les observations se succèdent, signalées à titre de curiosités

RTS

scientifiques, ce sont celles de Klebs, Kriziwicki (1889), Sœnger, Kelly (1890), Heibert (1892), Gade (1893), Madlener (1894).

A partir de cette époque, la tuberculose du kyste de l'ovaire est considérée comme une forme de la tuberculose ovarienne, et signalée à ce titre par Guillemain (1894), Scottlaender (1897), Mile Gorowitz (1900) et Prüsman (1903), qui peut réunir à cette époque 14 observations.

Puis paraît en 1905 la thèse de Rémy, qui constitue ce premier travail d'ensemble sur le sujet, il rapporte 17 observations. Rives, dans sa thèse (1909), en apporte 5 de plus. Martini, en 1912, essaie, à propos de 2 cas personnels, d’en ébaucher la pathogénie.

Enfin, paraît en 1919 une étude complète de la question par Forgue et Chauvin, suivie en 1922 d’un travail de Lefèbvre et de la thèse de Mile Bourmalatz, qui rapporte toutes les observations connues à cette époque, plus deux inédites. La lecture de ces derniers travaux a largement facilité notre tâche.

M rer HE Fe ST) Le 10/0) To | HET Ro : L « dd L

ETIOLOGIE

Malgré les études aujourd'hui assez nombreuses que suscita la tuberculose du kyste de l’ovaire, ce que nous savons de son étiologie reste à peu près aussi vague que lors de la publication des premières observations.

Fréquence. — Le kyste tuberculeux de l’ovaire est rare, puisque la littérature médicale n’en rapportait, au moment de l’étude qu'en fit Mlle Bourmalatz, en 1923, que 46 cas. Nous avons pu en réunir 8 de plus de 1923 à aujourd’hui, plus 2 cas qui semblent avoir échappé aux investigations précédentes, celui de Lefèvre et Loubat, publié en 1943, à Bordeaux, et un autre que Mœnch rapporte avec son observation de 1923 et qui date de 1915. Le premier cas de Mœnch (1914) est déjà noté dans le travail de Forgue.

Somme toute, un total de 56 cas est bien faible en regard de la fréquence des kystes de l'ovaire non tuberculeux d’une part, et d’autre part de la tuberculose génitale. On a essayé d'expliquer ce fait par une résistance particulière de l’ovaire vis-à-vis du bacille de Koch. Weibel cite les expériences de Wittgenstein, qui, mettant des extraits d’ovaire et des émulsions de bacilles en contact prolongé, note la destruction des bacilles et la diminution de résistance de ceux qui échappent à cette destruction. Avec les extraits de corps jaune, la destruction serait encore plus intense (Benso). Il semble donc que l'ovaire oppose une résistance spéciale à cette infection.

Mais, de plus, à cette question de fréquence est intimement liée celle du diagnostic. Or, celui-ci, comme nous le verrons plus loin, ne peut être fait cliniquement; du moins, il ne l’a encore jamais été. Ce n’est que pièces anatomiques en

RS

main que l’on peut soupçonner la tuberculose, qui doit être confirmée par un examen microscopique.

L'âge ne semble pas jouer de rôle, car il varie dans des limites considérables d’après les observations enregistrées; c’est ainsi que la malade de Baumgarten n’avait que 14 ans,

tandis que celle de Celler en avait 72. Cependant, dans la,

majorité des cas, les malades sont atteintes en pleine activité génitale. .

Les jeunes filles sont atteintes, mais dans une proportion moindre que les femmes mariées; sur 46 cas, Mile Bourmalatz note 7 cas de jeune fille seulement. |

Grossesse. — La stérilité est très fréquemment notée dans

les antécédents de ces malades, mais il est très probable qu'elle est ici non pas une cause favorisante de la maladie, mais une de ses conséquences.

La nature du kyste ne semble pas tout à fait indifférente. Les kystes dermoïdes et mucoïdes peuvent également être le siège d’un processus tuberculeux. Sur 53 observations, on trouve 13 kystes dermoïdes contre 40 kystes mucoïdes, mais si l’on considère que la proportion habituelle des premiers contre les seconds est environ de 3 p. 100, on doit reconnaître que les kystes dermoïdes sont bien plus souvent atteints, puisque pour 40 kystes mucoïdes on aurait dû trouver au maximum 2 kystes dermoïdes au lieu de 13. Cependant, la malade de Mœnch (obs. IT) présentait un kyste à chaque ovaire, l’un dermoïde et l’autre mucoïde, ce dernier seul était atteint; ce fait va à l'encontre des constatations précédentes.

Les kystes multiloculaires sont plus souvent atteints que les uniloculaires ou kystes du parovaire, mais jusqu’à présent les kystes multiloculaires étaient beaucoup plus fréquents que ceux du parovaire. |

Côté. — Les ovaires, droit et gauche, sont également touchés, de même le fait que le kyste est inclus ou non dans le ligament large n'importe pas.

Quant à la contagion, l’étude anatomo-pathologique et la

pathogénie ayant montré, comme nous le verrons plus loin, que la tuberculose du kyste de l'ovaire n’est jamais primitive, elle se ramène aux données habituelles de la pénétration du bacille de Koch dans l'organisme.

On peut noter que bien souvent les malades ont des antécédents personnels ou héréditaires tuberculeux. C’est ainsi que sur 7 de nos observations nous trouvons une ascite essentielle (obs. I) et deux pleurésies séro-fibrineuses (obs. IX et X).

Certains auteurs ont affirmé l'action favorisante d’autres infections. Bertino, par exemple, pense que la blennorragie, la syphilis, de nombreux accouchements, favorisent le développement de la tuberculose, ce que nient Forgue et Chauvin: il est bien difficile d'affirmer quoi que ce soit à ce sujet.