EAU VE TA
du pied gauche consécutive à une affection du tibia remontant à septembre 1913. On aurait diagnostiqué une ostéomyélite, et en mai 1914 un chirurgien aurait pratiqué une opération au cours de laquelle il aurait enlevé la plus grande partie du tibia.
En mars 1916, l'enfant marche sur le dos du pied, qui est incurvé en dedans, la plante du pied regardant en haut et en dedans.
L'examen montre que le tibia est absent sur les deux tiers de sa longueur. La palpation permet de délimiter ce qui en reste : le quart supérieur se terminant en bas par une pointe assez fine et l'épiphyse inférieure. Une radiographie confirme cet examen et permet de conclure que le cartilage de conjugaison inférieur a été détruit. Entre lés deux portions restantes de tibia, les tissus sont souples. il n y a certainement pas le moindre tissu osseux. | |
Le membre est d'ailleurs normalement musclé, il n'y à pas de paralysie, la cicatrice qui est sur la face antéro-interne de la jambe est linéaire et de coloration normale.
Cependant la déformation est telle que nous pensons qu'il faut d’abord redresser le pied et l'épiphyse tibiale autant que faire se peut, avant de pratiquer une greffe pour remplacer le tibia absent. Je lui fis porter un appareil orthopédique ; au bout de 3 mois, en juin 1916. le redressement me paraissant suffisant, je pratiquai l'opération suivante : 3
Incisiôn interne sur toute la longueur de la jambe gauche. s
. Découverte des deux épiphyses tibibles ét libération de leur extrémité. Préparation de ces extrémités pour recevoir le greffon : pour ce faire, on y creuse une cavité profonde de 5 millimètres environ. Et)
L'épiphyse supérieure se terminant par une pointe réprésentant la paroi externe du tibia, la cavité est creusée dans le canal médullaire 4 centimètres plus haut. ù
Entre les deux épiphyses tibiales on dissèque 1 un lit musculaire.
La peau des bords de l'incision est libérée pour permettre la fermeture complète.de la plaie opératoire.
Sur ia jambe saine, on fait une incision externe et l'on découvre le péroné en ayant soin de lui laisser son périoste. La dissection de toute la diaphyse est très facile. La face
interne est détachée à la rugine pour laisser en place une mince lame de périoste.
Section du péroné à la scie de Gigli à 5 ou 6 centimètres de ses deux extrémités (14 centimètres sont prélevés).
Le greffon est aussitôt mis en place dans le lit qui lui a été préparé. On avait eu soin de mesurer exactement la longueur du greffon en le prenant de 5 centimètres plus long, pour que mis en place, il redresse encore la déformation et que ses extrémités soient fortement appuyées dans les cavités préparées à le recevoir ; il se maintient sans suture.
Les deux plaies opératoires ont été refermées aux crins sans drainage.
Le otre grefté est mis dans un il ra aussitôt après l'opération.
Les erins onf été enlevés au dixième | jour. La réunion fut d'abord excellente et ce n'est qu'un mois et demi plus tard qu'une réaction subaiguë survint et qu'un abces se forma vers l'extrémité supérieure du tibia; on se contenta d'ouvrir ; une fistule s'établit, mais nous eûmes bien soin de ne pas enlever la moindre parcelle du greffon.
Peu à peu, par la fistule, le greffon montre son extrémité supérieure, et en décembre 1916, soit 6 mois après la grefle, on sent le greffon mobile et on enlève toute la partie qui s'est détachée. On peut, par la radiographie, voir que le séquestre représente presque la moitié du greffon.
En avril 1917, la cicatrisation est complète.
Pendant quelques mois le membre reste immobilisé en plâtre, car le cal reste mou jusqu'en 1918.
Sur les radiographies prises en août et décembre 1919, on voit : 4° que l'élimination de la moitié du greffon n'a pas empêché la reconstitution de tout le tibia de se faire ; 2° que progressivement le greffon péronier à pris la forme et le volume du tibia. Le raccourcissement en décembre 1919 est de k centimètres. 4
