OBSERVATION VI
L'adjudant J..., entre à l'Hôpital 9, de Brest, au mois de juin 1916, amputé du bras gauche, à l’union du tiers moyen et du tiers inférieur.
La plaie est cicatrisée depuis près d’un mois ; le moignon est conique, mal étoffé ; la cicatrice, centrale, n’a que l’épaisseur d’une pellicule. à =
Le blessé se plaint de douleurs permanentes, avec exacerbation, siégeant sur toute la circonférence du moignon et s'irradiant vers la racine du membre.
L'examen électrique des muscles de l'épaule ne décèle rien d’anormal. On ne constate pas de troubles de la motilité et de la sensibilité dans la région scapulo-brachiale : mais l’atrophie du membre est déjà nette.
Il y a donc lieu de prendre une décision rapide pour éviter les effets de la dégénérescence et la production de névromes.
Le traitement médical est écarté. Le massage, l’électrothérapie sous ses diverses formes, l'hydrothérapie, la médication interne sont estimés ne pouvoir donner de bons résultats ni rapidement ni !à longue échéance, en ‘raison de la cause des névrites: mauvais état du moignon.
On se décide à réamputer.
Le malade est endormi au chloroforme ; le chirurgien procède à une véritable dissection du moignon, en commençant par la cicatrice centrale ; il recherche minutieusement les quatre nerfs, au moyen de deux fentes latérales donnant
un lambeau antérieur et un lambeau postérieur.
Le médian, le radial et le cubital sont repérés, le premier entre le bord interne du biceps et le brachial antérieur : le deuxième à la partie inférieure de la gouttière de torsion de l'humérus entre le vaste externe et le vaste interne : : le troisième dans la loge du triceps.
Quant au nerf musculo-cutané dont les dimensions sont plus petites ; sa recherche a été bien plus difficile que celle des trois autres nerfs dont la mise à jour a cependant été laborieuse en raison du changement des rapports dû à la cicatrisation défectueuse. Re
Il a fallu poursuivre la dissection assez loin entre le brachial antérieur et le biceps pour le retrouver.
Chacun de ces quatre nerfs est disséqué jusqu’à ce que sa section transversale laisse, suivant la méthode de Delorme, suinter quelques gouttes de myéline, critérium de l’état sain.
La longueur restante de l’humérus permettait une nouvelle amputation de 3 à 4 centimètres et une résection haute des nerfs, des muscles et de la peau : nous avons ainsi pu obtenir un excellent moignon bien étoffé.
La cicatrisation s’est faite par première intention ; toute douleur a été suppriméeet la guérison s’estmaintenue,entière, depuis les trois années écoulées après la réamputation.
Les examens macroscopique et microscopique ont donné raison à notreintervention : les nerfs étaient dégénérés à leur périphérie et en transformation névromateuse, les muscles adhérents à la cicatrice étaient en dégénérescence et l’extrémité de l’humérus en pleine ostéïte
Du tissu fibreux de nouvelle formation englobait muscles
etnerfs, ajoutant les douleurs de la compression à celles de
la névrite.
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